头晕,别总让颈椎病背锅

宋璞

作为神经科医生，临床工作中常常遇到因头晕来就诊的患者，特别是门诊，至少有一半以上的患者是为头晕而来。这部分患者见面后一般会说：“大夫，我头晕”;接下来，好多人没等医生说话，就会接着说“我有颈椎病”“我颈椎不好”，甚至直接说“我的头晕应该是颈椎病引起的”。由此可见，颈椎病引起头晕的说法，已经深入人心。笔者在初接触神经科的时候，也一度被“头晕是不是颈椎病造成的？”这一问题所困扰。不过，随着学习的深入、经验的积累，并结合查阅相关资料，可以说：绝大多数头晕，都不是颈椎病引起的。

影像学改变≠颈椎病

颈椎有7块椎骨，由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等），并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

很多人因为头晕、头痛等不适要求做颈椎检查，看到检查报告上写的“颈椎退行性改变（基本上是颈椎退化、老化的意思）”，便以为就是“板上钉钉”的颈椎病了，但事实却不一定。《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》指出：颈椎病的诊断必须同时具备影像学改变、颈椎病的临床表现，且影像学所见能解释临床表现。即影像检查显示颈椎某些地方可能存在问题，但没有相对应的症状，也不能诊断为颈椎病。

那真正的颈椎病有哪些症状呢？目前，现代医学把颈椎病根据发病率，由常见到罕见分为4个类型：

颈型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状是枕部（后脑勺）、颈部、肩部疼痛等异常感觉（酸痛、胀满、紧缩等），可以有颈部、肩部等局部的压痛点。X线、CT、磁共振片等影像学检查可能会提示“颈椎退行性改变”。

神经根型颈椎病是第二常见的颈椎病类型，常见症状为手臂麻木、疼痛，因具体受压的神经不同，会出现手臂不同部位的麻或痛，所以一般不是整条胳膊麻痛，而是内侧、外侧，甚至是上臂或下臂一侧的异常感觉。如果医生徒手查体，在压头或牵拉手臂的试验中，患者会有症状出现或加重的情况。

脊髓型颈椎病发病率较前两种颈椎病要低得多，约占所有颈椎病5%～15%的比例。其主要症状是肢体活动障碍或感觉异常，有的还伴有大小便障碍、性功能障碍等症状，医生徒手查体时往往也能查及异常的病理征。该病是因为椎间盘突出等原因导致的“主电缆”（脊髓）受压，CT、磁共振片等影像学检查能清晰地分辨出压迫的位置和程度。

其他主要包括以往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。这类颈椎病主要表现为眩晕、看东西模糊、耳鸣、手麻、听力下降、心慌、左前胸（心前区）疼痛等一系列症状。医生在徒手查体的过程中，如果按照一定的角度、方向旋动患者的颈部，患者会出现眩晕、视物模糊等症状。X线片可提示颈椎部分椎骨节段性不稳定（轻度错位）;磁共振可表现为颈椎间盘退变。诊断此类疾病必须除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病。

头晕可由多种原因引起

颈椎病的发病率确实很高，正常人群中约15%的人患有颈椎病。在美国，50岁以上的人颈椎病发病率为25%，60岁以上为50%。但由上文可知，真正的颈椎病可以引起头部及颈肩部酸痛、沉重、紧缩等感觉，但很少引起头晕，仅有其他型颈椎病描述有“晕”的症状。其他型颈椎病引起的这种“晕”为眩晕，指的是天旋地转、视物移动等位置错觉，并不仅仅是一般性头晕的“晕乎乎”“昏沉”，其占比不会超过3%～5%。并且除了晕，还常有耳鸣、手麻、心慌、出汗、恶心呕吐等一些伴随的症状。不过，这些症状也不具备特殊性，很多时候可由脑、心脏、眼睛，甚至是耳朵的问题造成！

由此，大家不难看出，颈椎病因为头晕背了太多年的“黑锅”！那么“幕后黑手”究竟是谁？

这也不能一概而论，很多问题都可能造成头晕：常见的就有发热性疾病、高血压、低血压、低血糖、头外伤、贫血、心脏疾病、过度疲劳等。临床上最常见的情况就是晚上睡眠不好，第二天就自然会有昏昏沉沉的感觉，还容易感觉颈部酸胀不适，很容易被误会成颈椎病。

不常见的还有特殊部位的脑梗塞、脑出血、脑瘤等;特殊类型的癫痫;眼部问题，如白内障、视网膜问题等;心脏问题，如心律失常、心衰等;耳朵问题，就更多了，如美尼尔病等。耳朵，除了“听”的功能，还是一个非常重要的平衡器官，平衡器官出了问题就会导致平衡错乱，平衡错乱就是很多“晕”的根源！

甚至有的疾病您可能听都没听过：如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭阵发症、突发性耳聋、前庭神经原炎、听神经瘤、前庭性偏头痛、阻塞性睡眠呼吸暂停、持续性姿势一感知性头晕等。但这些疾病在临床上并不少见，只是很多时候没有被“认出来”。

试想一下，这么多的问题都可以造成头晕，如果大部分人都是“颈椎病引起的头晕”，那么上边的这几十种病引起头晕的患者都跑哪去了？

按摩颈部可以缓解头晕

说了那么多，肯定还有很多朋友会不相信，仍会坚定地认为自己的头晕是“颈椎病”引起的，可能还会提出以下问题：为什么我的头晕，按摩了颈椎就能明顯好转？为什么我吃了“治疗颈椎病的药物”头晕就能好？我头晕，医生给我诊断的就是“颈椎病”呀……

有些人的“头晕”并非是真正的晕，而是昏沉，头颈部的酸胀、紧缩感等不适，通过颈部轻柔的按摩、理疗等方式是可以得到缓解的。这部分人可能是颈型颈椎病，或者是紧张型头痛、颈源性头痛等问题，这类疾病本来就可以通过按摩、理疗等方式治疗。

而有些头晕是“自限性”，即使不做任何治疗，经过一段时间它自己也会好。有些“发作性”头晕一年可能都不会发作1次，怎么能确定是哪种方式治疗好的呢？

对于“治疗颈椎病的药物”，您可以看一下成分或配方，很多都是改善血液循环或者“活血化淤”的，还有一些含有一些消炎止痛的成分。这类药物有效也不是针对于“颈椎病”，而是在于改善脑部、内耳前庭器官等部位血液循环和改善酸痛、胀满的感觉。

总之，头晕可由多种原因引起，如果一味以为是颈椎病引起的，则可能忽略真正的病因，错失最佳治疗时机。