老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折危险因素的回顾性分析

庞勇峰

作者单位：110000 沈阳，沈阳市第一人民医院

髋关节骨折是常见的下肢骨折类型之一，尤其是对于老年人群体，由于骨质疏松、肌肉附着力降低，加之自身运动协调能力减退，髋关节骨折发病率较高。有资料显示，全世界老年人群中每年新发髋关节骨折约600万例[1]。目前，对于老年髋关节骨折多采用外科手术治疗，然而术后对侧髋关节再骨折的发生率亦较高，约为6%～16%[2]。相比于单侧髋关节骨折，双侧髋关节骨折患者预后更差，生活质量更低。因此，如何有效降低老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折具有较大的现实意义。为此，回顾性分析我院近年来收治的老年髋关节手术病例，对术后对侧髋关节再骨折的危险因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集我院2010—2019年收治的髋关节手术患者326例，髋关节骨折均有明确的影像学诊断依据。入组标准：年龄≥65岁；有髋关节手术治疗指征；无重要脏器，如心、肺等功能异常；止凝血功能良好。排除条件：双侧髋关节骨折；除髋关节外，存在其他部位的复合型骨折；恶性肿瘤等其他疾病导致的病理性骨折；首次髋关节骨折采用保守治疗；失访及其他原因导致的随访治疗不全[3]。

1.2 研究方法收集两组患者的一般信息，如年龄、性别等；评估患者的原发病情，如受伤时间、骨折类型，是否存在骨质疏松；对伴发的老年慢性病，如眼病、脑血管疾病、心脏疾病、代谢性疾病、风湿免疫性疾病等进行汇总。对上述分布差异有统计学意义的观察指标进行单因素及多因素回归分析[4]。

1.3 统计分析采用SAS 9.4软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，比较采用χ2检验；单因素和多因素分析均采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 对侧髋关节再骨折情况本组326例老年髋关节骨折随访时间5～14个月，平均(9.6±6.9)个月；其中，31例出现对侧髋关节再骨折，占9.51%。31例再骨折患者中，两次骨折间隔时间3～19个月，平均(8.4±6.2)个月。

2.2 两组各观察指标汇总分析两组年龄、性别、骨质疏松和合并老年慢性病情况差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组初次受伤时间和骨折类型差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。其中，各组老年病患病情况见表2。

2.3 再骨折单因素分析单因素Logistic回归分析显示，年龄、性别、骨质疏松和合并老年慢性病是老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折的危险因素(P＜0.05)。见表3。

2.4 再骨折多因素分析多因素Logistic回归分析显示，年龄、骨质疏松和合并老年慢性病是老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折的危险因素(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

髋关节骨折是老年人常见的骨创伤之一，具有治疗难度大、并发症多等特点，尤其是老年人骨折术后骨质恢复差，保守治疗容易经久不愈，因此目前多采用手术治疗。然而，对于行髋关节置换术的老年患者群体来说，由于其自身多合并有慢性疾病，因此增加了手术难度和风险，而且术后再次骨折的风险也随之上升。而从再次骨折来看，除了手术置换关节部位的骨折，还有对侧髋关节的再骨折。有资料显示，老年人初次髋关节骨折病死率为15.9%，再次骨折后病死率上升至24.1%[5]。因此，再次骨折不仅明显增加了老年患者的病死率，而且还给初次骨折的康复和生活质量带来较大影响。

本研究中，我们旨在对老年髋关节骨折术后对侧髋关节再骨折的危险因素进行探索。我们回顾性收集了髋关节手术患者326例，依据是否再骨折分为再骨折组31和对照组295例；再骨折者占9.51%，与前述再骨折发生率的6%～16%相符。我们通过对两组患者的各项临床资料进行比较发现，再骨折患者往往年龄较大，女性患者、骨质疏松和合并老年病的比例更高；而且单因素分析显示，这四项也是再骨折的危险因素。

通过我们的分析并结合相关文献报道来看，再骨折与这四项指标的关系如下。①年龄：老年患者年龄越大，身体机能下降越多，自身运动协调能力越差，首次骨折之后恢复更慢。因此，再骨折风险往往随之升高。②性别：无论是对于髋关节出自骨折还是对侧再骨折来说，女性患者比例均较高。这主要是由于绝经期后，女性患者骨质疏松的发生多于男性，因此女性患者骨质硬度要弱于男性，更容易出现再骨折。③骨质疏松：无论是老年男性还是女性，其骨密度均呈下降趋势，整体上看老年人各个部位骨折风险均高于年轻人。髋关节作为人体日常重要承重骨，自然骨折风险随骨质疏松程度的加重而升高。④合并老年病：合并老年并的患者身体素质较差，与身体相对健康的老年人相比恢复差，更容易发生再骨折[6-8]。

综上所述，对于存在骨质疏松和合并内科疾病的老年髋关节骨折患者，应该在围手术期针对骨质疏松和老年病予以系统治疗，并在初次骨折术后的日常生活中予以悉心照料，以期减少对侧髋关节再骨折的发生。

表1 对照组和再骨折组各观察指标比较

表2 对照组和再骨折组各老年慢性病情况比较[例(%)]

表3 单因素分析结果

表4 多因素分析结果