某大型三甲医院呼吸科成人患者医院获得性肺炎的危险因素分析

顾冬雪 张雪云 柳立岩

作者单位：110016 沈阳，辽宁省人民医院呼吸一科

医院获得性肺炎(HAP)又称医院内肺炎(NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院≥48 h在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎[1]。HAP是一种临床常见医院感染，是延长患者住院时间、增加医疗费用的主要因素[2]。HAP发生的危险因素主要包括患者自身因素(如年龄、基础疾病等)与医疗环境因素(如侵入性操作、机械通气时间等)两个方面，而不同国家、地区及医院HAP的发病率差异较大。因此，了解和掌握本院HAP相关危险因素对于医院HAP预防相关政策的制定具有重要意义。本研究对我院呼吸内科发生HAP的患者临床资料进行回顾性分析，以探讨我院呼吸科影响HAP发生的相关因素，为科学制定相关防治方案提供依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象对2018年5月—2019年6月在辽宁省人民医院呼吸内科住院的105例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男66例、女39例，年龄22～83岁。以发生HAP的35例患者作为观察组。选取同病种、入院时间前后相差≤3 d住院期间未发生HAP的70例患者作为对照组。纳入标准：HAP患者的临床表现以及影像学检查(胸部X线、CT等)和实验室检查(痰和血液等)结果符合2018版HAP诊断标准[3]；年龄≥18岁；非免疫缺陷患者；病历资料完整；意识清楚。排除标准：入院前已确诊有肺部感染者；入院＜48 h发现有肺部感染者及＜48 h死亡者；肺部炎症性疾病患者；恶性肿瘤患者；有多器官或系统功能异常者；意识不清，有精神类疾病者；真菌或病毒感染者；其他感染性疾病引起肺部感染者；呼吸机相关性肺炎。

1.2 研究方法收集所有纳入患者的临床相关资料，并进行回顾性分析，包括患者的一般资料，如性别、年龄、吸烟史、住院时间，是否伴有基础疾病(高血压、糖尿病等)，是否有误吸，以及医疗相关资料，如是否有插管机械通气，是否雾化吸氧，是否入住重症监护室(ICU)，是否使用抑酸药(H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)，是否使用免疫抑制剂或激素，是否联合应用＞2种抗生素等，并依据是否有HAP对收集到的临床资料进行分组对照研究。同时统计HAP患者检出病原菌情况。

1.3 统计分析采用SPSS 21.0统计学软件对收集到的数据进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据进行t检验；危险因素进行Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组性别、伴有基础疾病和吸烟史构成差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组年龄和误吸占比高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者医疗相关资料比较两组行机械通气、雾化吸氧及使用抑酸药、免疫抑制剂或激素构成差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组入住ICU和联合使用＞2种抗生素患者占比高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 HAP危险因素分析以发生HAP与未发生HAP患者各项临床资料比较，认为差异有统计学意义的项目为危险因素，即年龄、误吸、住院时间、入住ICU、联合使用＞2种抗生素为自变量，发生HAP为因变量，进行多元性Logistic回归分析，各因素赋值如下：年龄≥60岁为1、＜60岁为0；有误吸为1、无误吸为0；住院时间≥21 d为1、＜21 d为0[4]；入住ICU为1、未入住ICU为0；联合使用＞2种抗生素为1、未联合使用＞2种抗生素为0。多元Logistic回归分析显示，年龄、误吸、入住ICU和联合使用＞2种抗生素为HAP的危险因素。见表3。

2.4 HAP检出病原菌情况35例HAP患者共检出67株病原菌，其中铜绿假单胞菌19株、肺炎克雷伯菌18株、金黄色葡萄球菌9株、鲍曼不动杆菌8株、大肠埃希菌7株、阴沟肠杆菌3株、肺炎链球菌2株、嗜麦芽窄食单胞菌1株。

3 讨论

H A P是一种常见医院感染，其发生率为0.5%～1.5%，病死率为20%～50%[5]，而不同地区、不同等级医院其发生率和病死率、致病因素、致病菌构成差异较大。HAP是导致患者病情加重、住院时间延长和医疗费用增加的主要原因，如治疗不及时可危及患者生命安危。研究显示，HAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、生理状态、机械通气时间、激素使用等[6]。目前，虽然有关HAP诊治等方面有了较大进步，但尚存争议[7]。因此，对于HAP的发生等有必要进行相关研究，以指导本院或本地区相关预防措施等的制定。

本研究对我院呼吸科成人医院获得性肺炎的相关危险因素展开研究。结果显示，发生HAP的观察组年龄、误吸、入住ICU和联合使用＞2种抗生素占比高于未发生HAP的对照组，住院时间长于对照组。Logistic回归分析显示，年龄、误吸、入住ICU和联合使用＞2种抗生素是HAP的危险因素，究其原因如下：可能与年龄越大身体机能越差，抵抗力和免疫力下降，加之患有肺部疾病更易发感染有关；而误吸是一种外源性异物吸入气管，而肺部疾病住院患者呼吸功能有一定的降低，咳嗽等反射功能可能受到影响，异物可能不能及时被排出体外而致肺部发生感染；入住ICU的患者多通过人工气道进行辅助呼吸，破坏并损伤人体原有气道的完整性和连续性，导致病原菌易定居从而引起肺部感染；多种抗生素的联合应用，导致患者体内菌群失调，并导致致病菌耐药，易发感染；长时间住院，增加了患者罹患其他疾病的可能性和机会，而且发生HAP也会导致患者住院时间延长。综上，对于有上述危险因素的呼吸科患者临床医生应加强警惕，在患者住院期间应密切观察病情变化，在临床诊疗过程中尽量减少侵入性操作；操作过程应严格遵循无菌化，对于免疫力低下的患者适当使用一些提高免疫力的药物，对于有感染性疾病患者应尽量避免联合用药或减少联合用药的种类；临床病房应适当通风并严格消毒，以降低HAP的发生率，提高患者生存质量和改善预后。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较

表2 对照组和观察组患者医疗相关资料比较(例)

表3 HAP的危险因素Logistic分析

本研究结果虽然未完全反映出指南有关HAP发生的全部危险因素，但与其基本吻合，分析其原因可能与样本量过少、观察时间过短有关，因此尚需进一步深入研究。