莫沙必利对功能性消化不良患者胃排空及近端胃舒张能力影响

高峰 杨卓

作者单位：110000 沈阳，北部战区总医院

消化不良是常见的消化系统症候群之一，主要表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等。从导致消化不良的诱因来看，可分为功能性和器质性。其中，功能性消化不良(FD)的诊断需要排除器质性疾病作为诱因，而且其症状需要维持一定时间[1]。从FD的发病机制来看，主要包括胃排空延迟以及近端胃运动异常等方面[2]。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，具有增强全胃肠蠕动的能力[3]。因此，本研究旨在从胃排空及近端胃舒张两方面对其治疗FD的效果进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016—2019年收治的FD患者80例，诊断参照罗马Ⅳ功能性消化不良诊断标准[4]。纳入条件：无重要脏器功能异常；无高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础性疾病；对钡餐耐受良好；无莫沙必利和(或)多潘立酮用药禁忌。排除条件：存在导致消化不良的器质性疾病；合并除胃意外的其他消化系统器质性疾病；拒绝入组参与研究。采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组各40例，两组患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已通过我院伦理委员会审核，经批准后开展。

1.2 治疗方法对照组治疗用药为多潘立酮片，用药剂量10 mg/次，3次/d，用药时间选择在三餐前30 min。观察组治疗用药为莫沙必利片，用药剂量5 mg/次，3次/d，用药时间选择在三餐前或三餐后30 min。两组患者治疗时间均为2周[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 胃排空评估观察指标包括胃残留气体量和胃排空率，观察时间点为治疗前和治疗2周后。胃残留气体：患者检查前保持空腹状态。检查时需要一次性饮水300 mL，饮水10 min后以超声对胃区进行扫查，评估胃内残留气体体积[6]。胃排空率：将钡条分别装入20粒不可消化的胶囊中并嘱患者一次性吞服。5 h后以腹部X线检查评估胃内残留胶囊数量，计算排空率[7]。

1.3.2 近端胃舒张评估观察时间点为首次用药后0 min、10 min、30 min和60 min。患者检查前保持空腹状态。嘱患者服用水和显影剂混合物，以患者主观感觉轻微腹胀为宜。以超声对胃近端区(胃上部1/3区域)进行扫查，评估近端胃容积[8]。

1.4 统计分析采用SAS 9.0软件作为数据处理工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据比较采用t检验或方差分析；计数资料以构成比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃排空能力对比治疗前，两组胃残留气体量和胃排空率差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组胃残留气体量和胃排空率均获得改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而组间差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者近端胃舒张能力对比治疗0 min，两组近端胃容积差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 min、30 min、60 min，两组近端胃容积均获得改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而组间差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

FD是一组以非器质性消化不良症状为主要表现的症候群，其诊断过程较为复杂，除了需要排除患者自身无器质性消化不良之外，还需满足FD持续时间＞1个月或者在1年中FD累积持续时间＞12周这一条件，即FD应该是持续表现的一组综合征，而不是一过性的症状[9]。目前，有关FD的发病机制尚未完全明确，主要研究结论认为其发生除了与胃自身因素外，还可能与心理、环境及社会因素有关[10]。而FD的治疗思路也主要以恢复胃动力为主。临床上主要采用的胃肠动力药有全胃肠动力药和胃动力药两大类。从药物机制来说，全胃肠动力药除了能够增强胃蠕动外，还可增加肠道蠕动能力。

表1 对照组和观察组患者基线资料对比

表2 对照组和观察组患者胃排空能力对比

表3 对照组和观察组患者近端胃舒张能力对比

莫沙必利是一种全胃肠动力药，可非选择性激动5-羟色胺受体。该药能有效刺激肠道平滑肌之间的神经元，刺激乙酰胆碱从细胞内释放到细胞外，增强胃肠道平滑肌蠕动能力；而且其在增强胃肠动力的同时，还可在一定程度上强化贲门的收缩力，可以有效防止胃内容物反流进入食管，减少酸性分泌物对食道的刺激，这也从一定程度上缓解了患者的主观不适[11]。既往临床研究中，焦点多集中于莫沙必利对FD症状的缓解，而采用客观评价指标的研究相对较少。因此，本研究中我们将研究方向设定为胃排空和近端胃舒张能力。我们的评价方法均是基于X线、超声的客观评价方法，能避免症状评估带来的偏倚。

本研究中，我们旨在从胃排空及近端胃舒张两方面对其治疗FD的效果进行评价。我们选择了80例近年来收治的FD患者，分别以胃残留气体量、胃排空率作为胃排空能力及以近端胃容积作为近端胃舒张能力的评价指标。结果显示，与多潘立酮相比，莫沙必利能够进一步减少胃残留气体量和提高胃排空率，这说明莫沙必利具有显著的增强胃蠕动能力，有利于胃排空。此外，首次用药后患者近端胃容积更小，这说明莫沙必利能够强化胃舒张能力，有利于将胃张力维持在一定水平上。

综上所述，我们认为莫沙必利能够显著改善FD患者的胃排空及近端胃舒张能力，治疗效果优于单一的胃动力药多潘立酮，值得临床推广应用。