徐璐
作者单位:118000 辽宁 丹东,丹东市口腔医院正畸科
近年来,随着人们对睡眠质量要求的逐渐提高,睡眠呼吸障碍性疾病(SRBD)已经得到了越来越多的重视,SRBD已成为公认的常见病和多发病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的SRBD之一。OSAHS的直接发病机制是在上气道狭窄和阻塞的基础上,并发上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍,出现呼吸暂停和低通气,进而导致反复发作的低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱,临床表现为打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、白天嗜睡及头痛等[1]。OSAHS是慢性疾病之一,病情随着年龄的增加呈进行性加重,需要长期予以治疗。近年来,口腔矫治器(OA)在轻、中度OSAHS的治疗中逐渐趋于主流,尤其是那些对持续正压通气(CPAP)不耐受的患者,OA往往成为唯一选择[2]。因此,本研究旨在探讨OA长期治疗对OSAHS患者夜间睡眠中呼吸功能变化的影响。现报告如下。
1.1 一般资料回顾性选择我院2012—2018年收治的OSAHS患者526例。OSAHS诊断标准:依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[3];并伴有白天嗜睡状况,爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分≥9分[4]。入组条件:初诊年龄≥40岁;OSAHS为轻、中度;睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h;有长期进行多导睡眠呼吸监测(PSG)随访数据。排除条件:进行过CPAP治疗或耳鼻喉科手术治疗;随访时间<5年;随访资料不完善,每季度随访<1次[5]。最终本研究入组符合条件的OSAHS患者71例。
1.2 方法依据患者是否规范使用OA分为对照组42例和观察组29例。规范使用OA的定义:OA覆盖上下颌全部牙面,下颌前伸量为患者最大前伸量的60%~70%,下颌张口量为切端垂直距离4~5 mm;每周戴用矫治器5~7 d,每天戴用6~8 h[6]。观察指标包括:AHI、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(SLT90%)、最长呼吸暂停时间(LAT)和最低夜间血氧饱和度(LSaO2);随访起点和终点之间时间间隔5年[7]。
1.3 统计分析采用EpiData 2.2软件建立数据库,以SAS 9.8软件进行统计学处理;计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布方差齐的数据比较采用两样本均数t检验;计数资料以构成比表示,比较采用四格表χ2检验,检验水准α=0.05。
2.1 两组患者基线资料比较两组患者性别比例、初诊年龄和体重指数(BMI)、随访频次和时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者P S G结果比较两组随访起点AHI、SLT90%、LAT和LSaO2差异均无统计学意义(P>0.05);而随访终点上述各指标及其变化值差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
OSAHS是以睡眠时上气道反复塌陷导致打鼾、呼吸暂停和低通气,并伴有白天嗜睡的一种疾病。在欧美发达国家,OSAHS患病率为2%~4%;我国OSAHS患病率为3.5%~4.8%[8]。OSAHS的发生不仅给患者的睡眠质量带来严重不良影响,而且其远期危害更是不可小视,长期OSAHS将增加高血压及心脑血管疾病的发生风险[9]。从自然病程来说,OSAHS病情会随着年龄的增加呈加重趋势,即增龄性变化。引起OSAHS增龄变化的原因目前尚未完全清楚。OSAHS的增龄性加重是各种因素共同作用的结果,而非单一原因造成。其中包括解剖结构、气道塌陷、上气道舒张肌活性及肺容量变化等原因[10]。
表1 对照组和观察组基线资料比较
表2 对照组和观察组PSG结果比较
CPAP和OA是非手术治疗OSAHS的方法中效果较好的两种,前者更是治疗OSAHS的首选。但是考虑到长期使用CPAP的疗效及耐受性,轻中、度OSAHS患者更倾向于使用OA治疗,并且这一点已经得到美国睡眠医学研究会(AASM)的推荐[11]。但是,目前我国采用OA治疗OSAHS的研究较少,相关循证医学证据有限。因此,我们开展本项回顾性研究,旨在探讨OA长期治疗对OSAHS患者夜间睡眠中呼吸功能变化的影响。
本研究中,我们收集了71例既往有长期进行PSG随访数据的OSAHS患者,依据是否规范使用OA分为对照组42例和观察组29例。结果显示,两组随访终点AHI、SLT90%、LAT和LSaO2及其变化值差异均有统计学意义。这一结果说明,使用OA可以缓解OSAHS随年龄加重这一趋势。
综上所述,我们推荐采用AASM的建议,对于不耐受长期CPAP治疗的轻、中度OSAHS患者,采用OA作为替代治疗手段,以期延缓OSAHS的增龄变化。