通腑开窍行气散结中药内服配合耳穴贴压治疗ICU谵妄患者的临床观察

梁 俊,平洁琼

(江苏省昆山市中医医院,江苏 苏州215300)

谵妄是一种以急性、可逆性、广泛认知障碍为表现的精神紊乱综合征,临床表现为波动性意识障碍、注意力不集中及思维紊乱、意识水平变化。流行病学研究表明[1],重症医学科中谵妄的发生率为60%～80%,老年患者发生率达80%以上。谵妄发生往往对疾病后期及预后有一定影响,造成机械通气时间延长、并发症及院内死亡率增加,增加患者总体治疗费用。现阶段临床治疗谵妄患者多采取药物干预,但大部分患者出院时仍然存在一定程度的认知功能障碍,患者后续整体生活水平下降。研究表明,对谵妄患者予以耳穴贴压干预,能有效改善谵妄症状[2]。本文对ICU谵妄患者予以通腑开窍行气散结中药内服配合耳穴贴压治疗,并观察治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月昆山市中医医院收治的50例ICU谵妄患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组男15例,女10例;年龄45～78岁,平均(62.4±3.1)岁;机械通气时间4～31 d,平均(24.5±5.4)d。观察组男13例,女12例;年龄42～79岁,平均(64.7±4.2)岁;机械通气时间5～34 d,平均(25.5±4.2)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 参考《老年谵妄性精神障碍的辨别》中诊断标准[3]：①患者意识模糊,对外界环境刺激转移、集中及维持能力减弱。②至少具备下列情况中2项：感受障碍、曲解、错觉或幻觉;有时言语不连贯;睡眠-觉醒周期紊乱,伴有失眠或白天嗜睡;精神运动活动增加或减退。③定向力及记忆力障碍。④短期内(几小时或几天)出现临床症状,每天症状有波动。⑤通过询问病史、体格检查或化验检查,可从病因上发现与之有关的异常改变。患者及家属同意后签署知情同意书。患者治疗依从性高,能配合参与治疗。

1.3 排除标准 既往存在脑血管疾病、脑外伤及脑实质占位性病变者;临床资料不全者;既往存在精神障碍疾病者;对本研究相关药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规措施干预,医师及时诊断并祛除发病诱因,常规开展休克、水电解质失衡治疗,予以吸氧干预。及时加强临床护理措施并减少应激源,为患者提供舒适、安全的环境,及时消除不适感觉,予以心理疏导,加强人文关怀。合理安排家属探视工作,并对药物整体不良反应做好监测,预防并发症。常规予以氟哌啶醇注射液(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司,国药准字H37024042)肌内注射,起始药物剂量为2.5 mg/d,并依据患者病情合理调整剂量,治疗量应控制在2.5～10 mg/d。7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予通腑开窍行气散结汤配合耳穴贴压法治疗。中药处方：珍珠母、磁石、桑椹、当归、莲子心、朱砂、制何首乌、茯神、远志、法半夏、川芎、防风各15 g,甘草片6 g,每日1剂,水煎取汁50 m L,直接通过胃管注入胃内。耳穴贴压法：选取神门、皮质下、心、交感、肝、脾等耳穴,采用王不留行籽贴敷并进行按压处理,每日按压3次,每次1 min,按压程度以患者耐受为度,避免过多刺激,双耳交替进行。7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用简明精神病评定量表(BPRS)对两组治疗前、治疗后7、14 d疗效进行评分[4],总分18～126分,分值越高表明患者症状越严重。②比较两组用药不良反应,包括锥体外系症状、抗胆碱能副反应、胃肠道症状。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)BPRS评分比较 治疗前,两组BPRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后7、14 d,两组BPRS评分较治疗前降低,且观察组BPRS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组ICU谵妄患者治疗前后简明精神病评定量表评分比较(分s)

表1 两组ICU谵妄患者治疗前后简明精神病评定量表评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d观察组 25 52.35±6.45 36.65±5.47△▲20.38±4.12△▲对照组 25 52.69±6.14 45.65±5.14△ 32.69±4.58△

(2)并发症发生率比较 观察组并发症发生率为8.0%,低于对照组的28.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组ICU谵妄患者并发症发生率比较(例)

4 讨论

ICU谵妄为临床常见的监护病房疾病,该病好发人群为老年患者、机械通气患者。研究表明,谵妄与激惹、妄想、幻觉等症状与多种神经递质紊乱相关,与胆碱能-多巴胺系统失衡关系紧密[4]。因此,临床需及时予以措施干预治疗。现阶段对上述患者常用治疗药物为传统抗精神病药物,以苯二氮类为代表,治疗后数小时、数天内能显著改善症状,但是干预期间也会出现一系列并发症,主要是戒断症状、肝功能不全、呼吸抑制,甚至会引起认知功能损伤。中医将谵妄归为“神昏”“癫狂”范畴,认为该病发病机制为气滞血瘀、心脾肾虚、气血不足,治疗以通腑开窍、养血宁心安神、疏肝理气为主。

本研究结果表明,对临床ICU谵妄患者予以通腑开窍行气散结中药内服联合耳穴贴压,能有效改善患者临床症状,降低并发症发生率。中药内服方中珍珠母、磁石平肝潜阳,重镇安神;桑椹、当归滋肾补肾,生津润燥;莲子芯、朱砂清心肝热,养心安神;何首乌补益肝肾,发挥行气开郁之功;防风疏解郁气,升脾气;甘草能益气中和,健运脾土;诸药共奏调和气血、潜镇安神、益智健脑的作用。耳穴贴压通过刺激神经末梢,促进局部血液循环,改善脑部缺血、缺氧症状。

综上所述,ICU谵妄患者予以通腑开窍行气散结中药内服联合耳穴贴压,能明显改善患者临床症状,降低并发症发生率,值得临床推广。