中药饮片处方质量强化管理分析

王学农

(吉林省中医药科学院第一临床医院,吉林 长春130021)

中医中药是我国的传统医学,对它的保护及传承是中医药工作者义不容辞的责任。在中医中药治疗过程中,开方及调配药品至关重要,保证医生处方质量及处方无差错调配,是患者取得好的治疗效果的保障。自2010年2月10日中华人民共和国卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》以来,为保证医生处方发挥最好的疗效,越来越多的医院加强了处方质量管理工作。中药饮片处方相对于西药处方来说,具有其特殊性,从开方医生素质,到中药饮片质量、处方审核、处方药品调剂、药品特殊煎煮及服用医嘱等,都是保证中药饮片处方发挥最好疗效所不能缺少的环节。

1 临床资料

本文的研究对象为2016年5月至2018年7月吉林省中医药科学院第一临床医院开具的60 000张中药饮片处方。将2016年5月至2017年6月开具的30 000张处方作为管理前组;2017年7月至2018年7月开具的30 000张处方作为管理后组。

2 研究方法

中药饮片处方的特殊性使人工审方成为主要的处方管理形式。即使是开始尝试信息化程序审方的医院,也是以人工审方为基础[1]。2016年5月,吉林省中医药科学院正式使用无纸张电子处方系统,医生通过电脑局域网系统开方、下医嘱,再由中药调剂人员在调剂处方的同时,对电脑内处方进行审核,出现问题及时与医生沟通解决,减少了由于医生书写不明确、饮片规格单位不规范、医生签名遗漏等纸质处方所常见的不规范问题的出现[2]。2017年7月,吉林省中医药科学院第一临床医院药事委员会对2016年5月至2017年6月开具的30 000张中药饮片处方中出现的问题,进行了归纳总结。发现导致问题出现的原因主要是院内处方审核调剂流程不严谨、中药饮片用法用量缺乏统一标准,与目前国家标准严重脱节。另外,医生对电子处方系统不熟悉而产生失误操作。其次,部分调剂人员审方经验不足,知识储备不扎实,责任心不强,用药医嘱不细致等,导致中药饮片处方不能很好地发挥作用。针对问题,药学部门从饮片质量、医生处方适宜性及合理性、中药饮片处方审核人员及调剂人员素质、用药标准规范统一、调整中药饮片调剂流程等多方面,对中药饮片处方质量进行强化管理。具体方法：①在保证以往中药饮片进货渠道正规、验收认真、加强贮藏管理的同时,每日药房上药时,由质量监督员对所有药斗的中药饮片进行质量检查,如发现碎末多、生虫等质量问题,应及时解决。②为符合中药饮片的使用方法,增加如川贝母粉、三七粉等可直接冲服的饮片品种,并定制专用自封袋及药品使用方法胶贴,方便医生开方及患者使用。③调整中药饮片药房内布局。将药房收方、审方、付药、用药咨询窗口固定,职能岗位及人员职责固定,避免了患者交方、取药、咨询时,窗口不明确,无专人应答的情况。同时,将药房内收方、审方、药品调剂、复核、付药、未付出药品摆放等工位位置固定,使药房内人员职责分明、工位分明,日常工作有序。④将中药饮片处方审方、处方复核工作作为药房调剂中药饮片处方前、后的工作流程环节,审方和复核岗位由有经验的中级以上职称药学人员专职担任,并建立不合理处方反馈机制。⑤以《中华人民共和国药典(二部)》为标准[3],将电子处方系统中的中药饮片名称标准化。⑥以《中华人民共和国药典(二部)》为标准[3],归纳总结院内所用400多种中药饮片的用法及用量,并发文通知各科室医生及药房开始执行。如医生有特殊用法用量的中药饮片处方,需在特殊用法用量登记本上签字盖章,进行双签字管理。⑦制定《中药饮片审方常识手册》,手册中包含“十八反”“十九畏”及以《中华人民共和国药典》为标准的中药饮片的用法及用量、需特殊煎服中药明细、药物毒副作用备注等,方便审方人员在审核处方配伍禁忌、用法用量、药物特殊备注时,随时查询及记忆。⑧制定本院《中药饮片调剂审核操作规范》,并对审方、调剂、复核人员加强培训,按操作规范对相关人员进行面对面的考核,直到每个人能熟练掌握操作规范流程。⑨制定院内处方点评制度及奖惩办法。每月抽取100张中药饮片处方进行点评,促进医药人员总结经验,不断改进工作。

3 研究结果

3.1 观察指标 观察加强处方质量管理前后的处方差错率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 加强管理后的总差错率为1.51%,显著低于加强管理前的9.62%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 加强管理前后中药饮片处方质量差错发生率比较[例(%)]

4 讨论

在加强处方质量管理过程中发现,本院中药饮片处方中存在的普遍问题是中药饮片用量与当前国家药典标准用量大。多数医生认为,当前中药已非过去的道地中药材,药物作用要比过去的中药饮片低,量大才会更有作用,但是《中华人民共和国药典》标准的制定是以大量的实验数据为依据的,中药的不良反应不能忽视。因此,本院归纳了《中华人民共和国药典》中的中药饮片用法用量作为统一标准,以备医生开方时参考。同时,加强了处方点评,每月在院内局域网内公布。经过一段时间的推行,中药饮片处方中饮片用量普遍恢复正常。

对于癌症等重症患者,部分医生在治疗过程中使用有配伍禁忌及大剂量的处方,且无法避免。针对这一情况,本院设置了中药饮片特殊用法用量登记本,一方面让医生重视并确认,另一方面明确法律责任。本院正在开发的处方审核电子信息化程序已将这一环节考虑到程序设置中。

在加强处方质量管理过程中,我们注意到中药饮片药房内的合理布局对保证调剂操作流程顺利执行,具有实际的意义。另外,中药饮片调剂流程合理也是调剂质量的重要保障。在中药饮片调剂前,中级以上药学专业人员对中药饮片处方审方,如出现问题,及时与医生沟通解决;在中药饮片调剂后,中级以上药学专职人员复核调配好的药品,保证中药饮片在交付患者时无差错。同时,本院还制定了《中药饮片调剂审核操作规范》,与2018年发布的《医疗机构处方审核规范》参考对比后,进行进一步完善。中药饮片在使用过程中有其特殊性,要告知患者中药饮片的使用方法,以保证患者在中药饮片使用中尽量不出差错,这也是保证中药饮片处方质量很重要的环节。

本次研究结果显示,中药饮片处方质量加强管理后的处方出错率为1.51%,明显低于加强管理前的9.62%(P＜0.05),说明保证中药饮片处方质量,要从饮片质量、审核人员及医生素质、调剂人员职业操守、患者正确使用处方等多方面全面考虑,才能取得较好的效果。