大黄粉贴敷配合经皮电针刺激治疗骨折卧床后便秘的临床观察

王清香

(福建省宁德市中医院,福建 宁德352101)

便秘主要是指排便次数减少、粪便干结且量少、排便费力的一种症状,正常人每日排便1～2次,便秘者每周排便少于3次[1]。骨科卧床患者由于长期卧床休养,其常见并发症之一为便秘。对于骨科卧床并发便秘患者,由于粪便长期在肠道内累积,会导致肠道细菌的大量滋生,产生的有害物质经肠壁吸收作用进入机体血液循环中,导致患者出现头晕、头痛、腹痛、腹胀等症状,会对部分患者的睡眠情况产生影响,导致患者无法正常休养,影响骨组织的愈合[2]。因此,加强对骨科卧床合并便秘患者的护理干预是促进患者康复的关键。本研究主要探讨大黄粉穴位贴敷配合电针仪贴片刺激双侧足三里穴治疗骨折卧床后便秘患者的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年5月宁德市中医院收治的骨折卧床后便秘患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。观察组男17例,女22例;年龄26～76岁,平均(65.2±10.1)岁;病程12～50 d,平均(39.11±1.01)d。对照组男18例,女21例;年龄21～78岁,平均(63.8±9.8)岁;病程15～60 d,平均(42.60±1.13)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 患者受伤前大便正常,意识清醒;连续未排大便时间＞72 h,卧床时间＞72 h;属于骨折后卧床患者;患者知情,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心脑血管疾病者;合并肠道器质性疾病者;合并精神疾病及老年痴呆者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规口服缓泻药物乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.,国药准字A14200011985),每日2次,每次15 m L。辅助调节饮食,多吃含纤维素高的水果蔬菜,如苹果、香蕉、菠菜、南瓜等,忌烟酒和肥腻食物,多饮水。加强腹部按摩,患者取仰卧位,腹肌放松,一只手以掌心贴肚脐,另一只手叠在上面,顺时针方向以画陀螺的方式边按边摩擦,当按摩至左下腹时,应适当加强力度,以无不适为度,再双手交换,逆时针以同样的方法再按摩一遍。按压时呼气,放松时吸气,每次10 min左右。7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组基础上给予大黄粉贴敷神阙穴配合电针贴片刺激双侧足三里穴治疗。①大黄粉贴敷神阙穴：将大黄饮片碾碎,用适量蜂蜜调成糊状,涂在4 cm×4 cm大小的敷贴上,用0.1%碘伏消毒神阙穴,贴敷神阙穴6 h,每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。②电针仪贴片刺激双侧足三里穴：应用华谊牌G6805-2A型电针仪贴双侧足三里穴,采用连续波,频率为40 Hz,电流强度为2 m A,连续30 min,每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①大便性状：依据Bristol粪便性状分型标准,Ⅰ型：坚果状硬球;Ⅱ型：硬结状腊肠样;Ⅲ型：呈腊肠样,表面有裂缝;Ⅳ型：表面光滑,呈柔软腊肠样;Ⅴ型：呈软团状;Ⅵ型：呈糊状;Ⅶ型：呈水样便。评分标准：Ⅰ型,计3分;Ⅱ型,计2分;Ⅲ型,计1分;Ⅳ～Ⅶ型,计0分。②便秘指标主要包括：排便周期(每次排便间隔时间及每日排便次数);排便时间(从开始排便到排便结束时间,以分钟计算,不足1 min按1 min计算);排便费力程度(不用力为0分,稍用力为1分,较用力为2分,用力且需用手掏大便为3分);频率评分：每日1～2次,计0分;每日3次,计1分;每日4～5次,计2分;每日＞5次,计3分。

3.2 疗效评定标准 显效：患者每1～2日排便1次,排便时间不超过10 min,且容易排便;有效：患者每2～3日排便1次,排便时间超过10 min,偶有排便费力;无效：患者超过3日排便1次,排便时间超过25 min,排便极费力[3]。总有效率＝显效率＋有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床总有效率为92.31%,高于对照组的71.79%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组骨折卧床后便秘患者临床疗效比较(例)

(2)排便评分比较 治疗后,观察组大便性状、排便费力程度、排便时间评分均低于对照组,排便频率评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组骨折卧床后便秘患者排便评分比较(分s)

表2 两组骨折卧床后便秘患者排便评分比较(分s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 粪便性状 排便费力程度 排便时间 排便频率观察组 39 1.19±0.04▲1.30±0.26▲1.11±0.02▲2.53±0.06▲对照组 39 2.30±0.20 2.43±0.17 2.27±0.09 1.13±0.17

4 讨论

骨折患者并发便秘在临床上具有较高的发生率,而导致骨折患者发生便秘的因素较多,如骨折患者需要长期进行卧床修养,不能自由活动,导致胃肠蠕动减慢,进而导致便秘的发生。另外,骨折患者对食物和水的摄入量较低,导致胃肠内容物缺乏,不能对胃肠道产生刺激作用,进而导致便秘的发生。同时患者卧床休养不能下床,经常在床上排便,排便习惯的变化也容易导致便秘的发生。长期卧床休养,导致患者的腹肌及直肠的肌肉萎缩,使肠液的分泌量减少,最终导致便秘或加重便秘的情况。长期便秘会使患者发生食欲下降、上腹部不适、睡眠差等情况,影响患者的休养康复[4]。目前,临床治疗便秘患者以药物治疗为主,但长期用药会对患者的肠壁肌肉及神经产生影响,使便秘转变为腹泻。另外,灌肠治疗会使直肠压力感受器的敏感性下降,从而导致便秘加重。开塞露是临床治疗便秘的常用药物,可有效刺激肠壁,且具有润滑效果,能有效促进排便反射,同时软化大便,促进大便排出,但是长期用药会导致直肠刺激的敏感性降低,会产生药物依赖性,引起习惯性便秘[5]。

大黄属于峻下逐水药,具有通利大便、逐水退肿、清热泻火、凉血解毒的效果,常用于治疗积滞泻痢、大便燥结[6-7]。神阙穴处皮肤较薄,直接与腹膜相连,血管丰富,渗透力较强,药物通过贴敷作用于神阙穴后经过透皮作用被吸收,扩散至全身,增强胃肠蠕动功能,达到治疗便秘的效果[8]。目前,研究认为电针治疗便秘的作用机制在于调节或改变患者胃肠道蠕动、胃酸分泌及内脏痛感等发挥作用。足三里穴具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正去邪的功效。研究证实,刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律,提高多种消化酶的活力,增强食欲,帮助消化。本研究结果显示,大黄粉穴位贴敷联合电针能够显著提高便秘患者排便频率,改善排便费力程度。在大便性状方面,观察组评分明显高于对照组,说明大黄粉穴位贴敷联合电针能够改善便秘患者的大便性状;且观察组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,大黄粉穴位贴敷神阙穴配合电针仪贴片刺激双侧足三里穴对骨折卧床后便秘患者的临床疗效明显,且患者接受度较高,值得临床推广。