雷火灸激痛点治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床观察※

李观庆,车伟军,闫爱珍,周镇辉,林耿涛

(广东省中山市陈星海医院,广东 中山528415)

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是颈肩腰腿痛中常见的慢性软组织性损伤疼痛性疾病,主要发病部位在颈肩腰背部[1-2]。临床研究表明,MPS是人体潜在肌筋膜激痛点被激化为活动激痛点而导致的局部疼痛性疾病,所以针对活动激痛点进行治疗是治疗MPS的重要方法之一[3]。本研究采用雷火灸激痛点治疗颈肩MPS取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年8月在中山市陈星海医院康复科门诊及住院部治疗的80例颈肩MPS患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例;年龄34～65岁,平均(46.14±9.44)岁;平均病程(14.56±13.13)个月。对照组男25例,女15例;年龄33～66岁,平均(46.75±10.38)岁;平均病程(15.30±12.78)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》中MPS的诊断标准[4]：MPS诊断必须同时具备以下5个主要条件及1个次要条件。5个主要条件包括：①腰部疼痛;②腰部可触及肌肉紧张性条索;③可以精确定位位于紧张性条索上的压痛点;④与特定肌筋膜扳机点相应的预期区域的牵涉痛或感觉变化;⑤有一定程度的腰椎关节活动受限。3个次要条件包括：①按压压痛点可以复现患者主诉的疼痛或感觉变化;②横向弹拨或针刺紧张性条索上的压痛点,可以引出局部抽搐反应;③牵拉肌肉或利多卡因封闭注射压痛点可使疼痛得到缓解。

1.3 纳入标准 符合颈肩MPS的诊断标准;经影像学检查排除腰椎器质性病变;患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 近期接受针刺或类似治疗者;针刺不耐受者;严重心脑血管疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取针刺治疗。针具：选用0.35 mm×40 mm一次性不锈钢毫针(江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司)。取穴：参考《针灸学》[5],选取颈夹脊穴(双)、风池(双)、肩井(双)、手三里(双)、外关(双)、阿是穴等。操作方法：患者取俯卧位或坐位,消毒皮肤后指切进针,得气后行平补平泻手法,留针30 min。每日治疗1次,10 d为1个疗程,1个疗程后进行量化评分。

2.2 观察组 采取雷火灸激痛点治疗。体位：患者俯卧位,充分暴露颈肩部肌肉。定点：在颈肩部核心肌肉中心位置进行,用右手指尖触诊颈肩肌肉等软组织,根据患者个体化体质及肌肉力量的不同,掌心及指尖依次检查颈肩部的深浅层肌肉及周围软组织,检查过程中出现局部肌肉紧张度异常增高的疼痛区域即为高张力肌梭带。在肌梭内找到最硬的点,持续按压此点,可诱发局部疼痛及牵涉痛,从而可确定为激痛点,用龙胆紫笔标记,一般选取2～3个。操作方法：雷火灸采用补法,距离皮肤3 cm,在上述定点部位施行温火灸,横向、纵向旋转,从上到下,从左到右,依次进行补法60次,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,至皮肤发红,以深部组织发热为度。5 d治疗1次,10 d为1个疗程,1个疗程后进行量化评分。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)、NPQ颈痛量表进行量化评分,判定两组临床症状改善程度。

3.2 疗效评定标准 痊愈：患者腰背部疼痛不适症状及临床相关体征消失,腰背部活动正常;显效：患者腰背部疼痛不适症状及临床相关体征明显减轻,腰背部功能基本恢复,劳累后仍存在轻微疼痛不适;有效：患者腰背部疼痛不适症状及临床相关体征稍有改善,腰背部功能未见明显改善,正常活动时腰背部疼痛;无效：患者腰背部疼痛不适症状及临床相关体征较治疗前未见改善[6]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床总有效率为87.50%,高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分、NPQ评分比较 治疗前,两组VAS评分、NPQ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组VAS评分、NPQ评分均较治疗前降低,且观察组VAS评分、NPQ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征治疗前后视觉模拟评分法评分、NPQ颈痛量表评分比较(分s)

表2 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征治疗前后视觉模拟评分法评分、NPQ颈痛量表评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后NPQ评分治疗前 治疗后观察组 40 8.87±2.13 2.75±1.98△▲18.87±2.13 6.75±1.98△▲对照组 40 8.67±2.63 4.27±0.89△ 18.67±2.63 9.27±0.89△

4 讨论

MPS属于中医“筋膜炎”“痹证”等范畴,中医认为风寒湿三气合而为痹,病在筋,筋挛节痛,引起人体肌肉关节疼痛。雷火灸疗法属于中医学外治法中独具特色的一种灸疗法,其本质为实按灸、悬灸疗法[7]。雷火灸是以中医经络学说为基础,根据现代生理、病理学理论,采用中药为原料,以芳香温通药物为引经药,采用现代先进的热力、红外辐射形成独特的热效应,是集灸药、现代物理因子作用为一体的新疗法[8]。雷火灸在施灸时,其燃烧的高温能使中药释放出的有效药物成分吸附在治疗部位的皮肤及皮下组织,经热力、红外辐射形成独特的热效应,通过人体经络系统迅速传送至五脏六腑,起到温通经络、活血化瘀、补阳通滞、固本培元的功效[9-10]。雷火灸目前主要应用于四肢关节、脊柱及内脏等系统疾病所引起的疼痛性疾病[11-13]。雷火灸可明显改善病变部位的血液循环,软化损伤后病变部位的硬结及肌腱、筋膜的粘连[14-15]。

本研究结果表明,治疗后,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAS评分、NPQ评分均较治疗前降低,且观察组VAS评分、NPQ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,雷火灸激痛点治疗颈肩MPS的临床疗效优于常规针刺治疗,且患者更容易接受,值得在临床中应用和推广。