除痹汤熏洗结合针刺治疗颈肩腰腿痛的临床观察

王晓丹

(河南省郑州市颈肩腰腿痛医院,河南 郑州450005)

颈肩腰腿痛是临床常见的综合征,包括慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰骸关节扭伤、骸骼关节扭伤、梨状肌综合征等,好发于中老年人群及长期久坐者,主要表现为颈椎、肩部、腰部等产生肿胀与疼痛感,患者运动受阻。近年来,本病发病年龄趋于年轻化。本病临床主要分为急性颈肩腰腿痛和慢性颈肩腰腿痛,急性颈肩腰腿痛以疼痛突然发生且剧烈为典型表现[1];慢性颈肩腰腿痛以疼痛持续发生,程度较轻,或时重时轻为主。本病发病具有隐匿性,临床表现缺乏典型性,短时间内能自行缓解,后期易被患者忽略,延误最佳治疗时机。本文探讨除痹汤熏洗结合针刺治疗颈肩腰腿痛的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月在郑州市颈肩腰腿痛医院就诊的80例颈肩腰腿痛患者,按照住院号尾数单双号随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组男22例,女18例;平均年龄(47.63±4.62)岁;平均病程(2.57±0.27)年。观察组男23例,女17例;平均年龄(47.56±4.71)岁;平均病程(2.63±0.25)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合颈肩腰腿痛诊断标准者[2];患者自愿参与本研究并签署知情同意书;病历资料完整者;无其他脏器或系统病变者。

1.3 排除标准 严重肝肾功能异常者;有精神意识障碍者;中途退出、转院者或不愿加入本次研究且不予合作者[3]。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺治疗。选取曲池、阳溪、合谷等穴,对其进行常规针刺,腰椎间盘突出者加刺委中、环跳、承扶、肾俞等穴,伴有肾虚、风寒邪湿者加刺命门穴。采用75%的酒精棉球对针刺部位皮肤进行消毒后,选择苏州医疗用品厂有限公司提供的0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌毫针,给予双手进针法直刺20～30 mm,进针后捻转各穴施以平补平泻法,以患者感到局部酸胀、医者手下沉紧为度。得气后静留针20 min,每周5次,10次为1个疗程。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予除痹汤熏洗治疗。处方：豨莶草、艾叶、伸筋草各20 g,秦艽、姜黄各15 g,刘寄奴、薏苡仁各12 g,三棱、月季花、透骨草、防风、大血藤、苏木各10 g,甘草片6 g。将上述中药装入布袋中,扎紧袋口,置于5 000 m L水中浸泡6 h,煮沸。将热敷垫投入药液中煮10 min,当热敷垫和药液温度下降至35～40℃时,擦洗患处并熏蒸20～30 min,每日1～2次。若治疗过程中患者出现过敏等不良反应,应及时停药,并予以处理。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。显效：关节功能正常,临床体征基本消失;有效：关节功能提升,部分体征消失;无效：关节功能及其体征无变化,甚至恶化。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②采用Lysholm膝关节评分量表[5]评价两组患者治疗前后关节功能情况,总分100分,关节功能与分数呈正相关。③采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价两组患者治疗前后疼痛情况,总分10分,患者疼痛程度与分值成正相关。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗4周后,观察组总有效率为97.50%,显著高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈肩腰腿痛患者临床疗效比较(例)

(2)Lysholm膝关节评分、VAS评分比较 治疗4周后,两组患者Lysholm膝关节评分、VAS评分均较治疗前下降,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈肩腰腿痛患者Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分法评分比较(分s)

表2 两组颈肩腰腿痛患者Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分法评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数VAS评分治疗前 治疗后Lysholm膝关节评分治疗前 治疗后观察组 40 7.45±2.42 3.64±0.45△▲84.64±9.45 72.64±7.12△▲对照组 40 7.54±2.64 5.67±0.67△ 85.24±9.64 54.26±6.45△

4 讨论

颈肩腰腿痛主要表现为颈椎椎间盘突出、肩周炎、腰肌劳损、颈椎病等疾病症状,主要以关节活动受限为辅、局部疼痛为主,给患者的日常生活和工作带来诸多不便。根据中医对颈肩腰腿痛的分型,一般可分为虚、实两类,虚者分为肝肾亏虚型和气血两亏型,实者分为血瘀型、寒湿型和湿热型。针灸治疗能激发经气,调和气血,疏通经络,从而达到镇痛目的[6],但仅用针灸往往无法达到临床预期效果。王立恒等[7]研究显示,在针灸基础上给予中药熏蒸能显著改善颈肩腰腿痛患者临床症状,总有效率达97.00%。

本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率、VAS评分、Lysholm膝关节评分均优于对照组。其原因在于中药熏蒸具有活血化瘀、通络止痛、温经散寒等功效,可改善颈部和腰部的血液循环,消炎杀菌,还能加快关节组织的修复和生长,从而增加纤维结缔组织的弹性,恢复关节功能[8]。除痹汤中的豨莶草、伸筋草、艾叶、秦艽、三棱、姜黄、苏木、月季花、透骨草等祛风散寒,活血止痛;薏苡仁、刘寄奴、透骨草利水消肿。

综上所述,除痹汤熏洗结合针灸治疗颈肩腰腿痛能疏通关节脉络,祛寒助阳,有利于减轻患处疼痛,改善膝关节功能,值得临床推广。