拨针联合臭氧治疗膝骨关节炎47例※

王贤海,弓国华,孟令坤,孙绍君,董会强

(吉林省通化市骨伤医院,吉林 通化134001)

膝骨关节炎是中老年人群中常见的骨关节疾病,属于中医“痹证”范畴。随着我国老龄化人口的增多,膝骨关节炎发病率呈上升趋势,主要发病原因为关节软骨损伤、软骨下骨质病变和滑膜损伤,与生物学因素和力学因素共同作用有关。膝骨关节炎严重影响中老年人的工作和生活,增加医疗成本和社会负担。本研究采用拨针联合臭氧治疗膝骨关节炎,取得较好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年3月通化市骨伤医院针灸科收治的94例膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。对照组男14例,女33例;平均年龄(47.56±8.02)岁;平均病程(5.73±0.79)年。治疗组男15例,女32例;平均年龄(48.70±8.93)岁;平均病程(5.41±0.63)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《实用骨科学》中膝骨关节炎的诊断标准[1]：有膝痛感1个月及以上;走路或活动膝关节时,常伴有骨摩擦音;晨僵≤30 min;年龄＞38周岁;X线检查显示膝关节骨性膨大。患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 膝关节急性外伤、骨结核、骨肿瘤患者;并发严重原发性疾病、出血疾病、全身基础性疾病患者;严重膝内翻畸形及患肢有血管、神经损伤史患者;晚期类风湿关节炎,并伴关节畸形患者;神志不清患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗。嘱患者取仰卧位,患肢屈膝60°～90°,屈髋60°～90°,穿刺点为髌骨下缘凹陷处(即内膝眼、外膝眼)及髌骨、股骨踝、胫骨髁三者间隙处,对膝关节外侧皮肤进行常规消毒,铺无菌洞巾,操作者戴无菌手套,用配有7号注射器针头的10 m L注射器进行关节穿刺,针刺入关节腔后抽吸积液。若积液量＜10 m L,待积液抽吸干净后,直接注射2.5 m L玻璃酸钠注射液(上海景峰制药股份有限公司,国药准字H20000643);若积液量＞10 m L,待积液抽吸干净后,采用0.9% 氯化钠注射液冲洗2～3次,待关节腔内关节液透明,再进行玻璃酸钠注射治疗。术毕应及时拔出穿刺针,用无菌敷贴覆盖、包扎穿刺针孔。嘱患者屈伸膝关节10次左右,用弹力绷带外固定。每周1次,3周为1个疗程。

2.2 观察组 ①臭氧注射：体位、穿刺点、无菌操作要求同对照组。穿刺抽取关节液后注入20 m L、浓度为40μg/m L的臭氧。②拨针治疗：选用小号拨针及16号注射器针头。操作部位为容易损伤部位及阳性反应点,如膝关节前侧髌下脂肪垫、髌骨下缘内侧皱襞、胫骨结节、髌骨上缘股内外侧肌腱;膝关节内侧鹅足肌腱、内侧支撑带、内侧冠状韧带、内侧副韧带;膝关节外侧支撑带、外侧冠状韧带、外侧副韧带外凸;腘肌、股骨内外侧髁,胫骨内侧髁、腓骨头等。操作步骤：根据操作部位选取适当体位,局部皮肤常规消毒铺无菌洞巾,采用1% 盐酸利多卡因注射液(遂成药业股份有限公司,国药准字H41023667)5～10 m L进行局部麻醉,在定点处用16号注射器针头破口,拨针快速刺入皮肤,根据治疗部位解剖学特征适当倾斜针体,或纵行疏通,或横行剥离浅、深筋膜,以达到松解粘连、解除瘢痕的作用,也可垂直疏通以降压;或深至骨膜,通过磨骨产生“骨膜效应”,双向调节骨膜、筋膜、运动系统。术毕应及时拔出穿刺针,无菌敷贴覆盖、包扎穿刺针孔,外用弹力绷带加压,以增加膝关节稳定性。每周1次,3周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]。治愈：关节屈伸自如,疼痛、肿胀消除,Lysholm评分95～100分;有效：关节活动有改善,疼痛减轻,肿胀消除,Lysholm评分84～94分;好转：关节屈伸范围、疼痛、肿胀均有改善,Lysholm评分65～83分;无效：关节屈伸度范围、疼痛、肿胀均无明显改善,Lysholm评分低于64分。②采用视觉模拟评分法(VAS)评分,0分表示无痛,10分表示剧痛,评分越高表示疼痛越明显。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)VAS评分比较 治疗后,两组VAS评分均较治疗前有明显改善(P＜0.05),且观察组改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,)

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 47 7.43±0.63 2.10±0.46△▲对照组 47 7.52±0.47 3.34±0.33△

4 讨论

膝骨关节炎是临床常见的骨关节疾病,属于中医“骨痹”“腰腿痛”等范畴。膝骨关节炎多因虚致病,正气不足,风寒湿邪侵入,内虚外感,久则骨质增生变硬成痹。膝关节负重大,活动范围广,因此也是容易受损伤的关节。关节的稳定性主要依靠关节囊、韧带和肌肉的保护。膝关节生物力学不平衡是导致软组织发生慢性损伤的主要原因。

医用臭氧可中和炎症反应中产生的过量反应性氧化产物,拮抗或抑制细胞炎症因子释放,刺激血管内皮细胞释放一氧化碳,减少血管扩张,改善血流情况,达到促进炎症吸收的作用[4]。医用臭氧具有杀菌、消炎、活血、镇痛等作用,能减少组织充血,促进水肿消散[5]。

拨针疗法是一种新型的中医微创疗法,有完整的诊疗程序,是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。其具有见效快、适应证广、治愈率高、医疗风险小的特点,符合现代医学发展趋势,具有较高的临床应用价值。拨针是由古代九针衍生出来的一种治疗器具,既有针刺的作用,又可以对粘连的软组织进行横向、纵向松解,起到了西医外科中松解消除瘢痕、粘连,调节局部肌张力的效果[3]。与针刀相比,拨针通过其钝性分离、杠杆等作用,松解病变部位,缓解筋膜间压力,消除局部水肿,恢复因膝部筋膜病变导致的疼痛与功能障碍,缓解对神经、血管的压迫,改善局部微循环,消除膝关节周围软组织间的无菌性炎症,调节肌张力,恢复生物动力学的动态平衡,消除患者疼痛、僵硬、肿胀等临床症状。拨针针体较长,可通透至关节各层面,直达病变所在,可拓展治疗范围。另外,拨针可通过磨骨产生“骨膜效应”,双向调节骨膜、筋膜、运动系统。现代研究表明,骨膜具有营养、保护、传递、运输、支持等功能,所有肌肉、肌腱、韧带等组织的起止点、支持点均附着于骨膜组织上,所以病证可反应在骨膜上。

拨针为钝性分离,治疗面积大,有些治疗需要深至骨面,所以施针部位疼痛是拨针疗法中常见的术后反应,一般疼痛持续3 d消失。如同时发生疼痛处转移现象,可能是由于原有病灶疼痛明显,掩盖了其他部位的疼痛感觉所致。拨针治疗属于有创治疗,对术者要求较高,术者必须清楚了解患处解剖结构,严格无菌操作;手法应轻柔、精准,最大程度减少患者的痛苦。

本研究采用拨针联合臭氧治疗膝骨关节炎疗效确切,能明显减轻患者的痛苦,延缓病情发展,值得临床推广和应用。