尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀改善营养状况的效果分析

梁瑜

【摘要】 目的 探讨尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀改善营养状况的效果。方法 60例透析中心行血液透析治疗的尿毒症患者， 随机分为对照组及观察组， 各30例。对照组患者单行维持性血液透析（MHD）， 观察组患者在对照组基础上使用左旋卡尼汀治疗。比较两组患者的营养指标、改良的定量主观整体评估法（MQSGA）评分、炎性因子及C反应蛋白（CRP）水平。结果 治疗后， 观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血浆总蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的MQSGA评分（11.94±2.82）分低于对照组的（13.76±3.03）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组CRP（8.02±2.75）mg/L低于对照组的（10.37±3.19）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀对改善营养状态的效果显著， 抑制微炎性反应和氧化还原反应， 提升透析质量， 具有积极的临床意义。

【关键词】 尿毒症;血液透析;左旋卡尼汀;营养状况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.064

尿毒症是各种肾脏疾病发展至终末期阶段的总称， MHD是最常用治疗方法， 通过替代肾功能， 将毒素过滤出体外， 达到治疗的目的。但MHD治疗也存在较多并发症， 如营养不良、微炎性反应、氧化应激状态等， 严重影响患者的生存质量， 增加了死亡率[1]。左旋卡尼汀是一种左旋肉毒碱， 广泛存在于体内， 能够促进脂肪酸的代谢， MHD患者容易因肉碱合成或摄入明显减少、透析丢失等导致食欲减退、乏力、肌肉痉挛等症状， 导致机体营养不良， 造成左旋卡尼汀缺乏[2]。因此， 通过补充左旋卡尼汀能够改善血脂代谢紊乱， 提高营养状况。本研究进一步分析尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀改善营养状况的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在本院透析中心行血液透析治疗的60例尿毒症患者， 随机分为观察组及对照组， 各30例。观察组男16例， 女14例;年龄39～

76岁， 平均年龄（55.8±9.1）岁;透析時间1～7年。对照组男17例， 女13例;年龄38～78岁， 平均年龄（56.2±9.7）岁;透析时间1～8年。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合尿毒症诊断标准， 接受规律性血液透析>3个月， 无严重感染、凝血功能异常;原发疾病中， 慢性肾小球肾炎34例，

糖尿病肾病10例， 高血压肾损害11例， 痛风肾病3例， 狼疮性肾炎2例;排除合并顽固性高血压、重要器官功能障碍患者。

1. 2 方法 对照组单行MHD， 使用费森尤斯透析机、尼普洛150G透析器， 碳酸氢盐透析液， 血流量180～250 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 普通肝素抗凝， 4.0～4.5 h/次， 2～3次/周。

观察组患者在对照组基础上使用左旋卡尼汀（希腊DEMA.S.A pharmaceutical industry， 注册证号H20130533）1.0 g， 于透析结束后静脉推注， 连续治疗12周[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗前后检测两组各营养指标， 包括血红蛋白、白蛋白、血浆总蛋白、转铁蛋白浓度， 评估机体营养状况;采用MQSGA评估两组治疗前后的机体营养状态（评分与机体营养状态呈反比）;治疗前后微炎性因子（CRP）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后各营养指标水平比较 治疗前， 两组患者的血红蛋白、白蛋白、血浆总蛋白、转铁蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血浆总蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后MQSGA评分比较 治疗前， 两组患者的MQSGA评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的MQSGA评分（11.94±2.82）分低于对照组的（13.76±3.03）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后CRP水平比较 治疗前， 两组患者的CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组CRP（8.02±2.75）mg/L低于对照组的（10.37±3.19）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

MHD引发营养不良的机制复杂。一方面机体左旋卡尼汀具有高度水溶性， 极少与血浆蛋白结合， 透析时易被清除， 导致机体肉碱缺乏。另一方面患者的肉碱食物摄入不足， 肾脏的合成也明显减少， 也会引起机体肉碱缺乏[4]。临床研究显示， 单次血液透析后血浆中游离肉碱含量降低>70%， 肾脏肉碱清除率高达7.8 L/h， 导致营养不良的几率明显升高[5]。因此， 通过补充肉碱能够改善机体营养状况， 抑制机体脂质代谢紊乱， 维持蛋白平衡， 从而提高患者对MHD的耐受性。

左旋卡尼汀是一种人体脂肪酸代谢所必需的辅助因子， 可将长链脂肪酸运输进入线粒体内膜， 进行β氧化反应， 生成三磷酸腺苷（ATP）， 为肌肉和细胞代谢提供能量。同时左旋卡尼汀能够调节乙酰辅酶A与脂酰辅酶A的比例， 激活丙酮酸脱氢酶复合体， 促进葡萄糖代谢[6]。静脉注射后能够补充机体左旋卡尼汀含量， 改善肾性贫血， 提升机体营养水平。

本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血浆总蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的MQSGA评分（11.94±

2.82）分低于对照组的（13.76±3.03）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CRP（8.02±2.75）mg/L低于对照组的（10.37±3.19）mg/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀改善营养状况的效果确切， 蛋白质代谢减少， 血清白蛋白、血浆总蛋白、血红蛋白等明显升高， 从而提升机体营养水平， 同时能改善机体微炎性状态， 抑制氧化氧化应激反应， 能有效提升血液透析疗效， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 郝蕊， 张澎， 李彬. 左旋卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养状况中的应用. 宁夏医学杂志， 2011， 33（8）：744-745.

[2] 彭云华. 左旋卡尼汀对维持性血透患者营养状况及血脂的影响. 东南大学学报（医学版）， 2014， 33（6）：725-727.

[3] 张海燕， 梁伟， 杨铁城， 等. 左旋卡尼汀对血液透析患者营养状况及氧化应激的影响. 今日药学， 2010， 20（8）：34-36.

[4] 毛艳卿. 左旋卡尼汀与促红素联合应用对透析患者贫血和营养状况的影响. 现代预防医学， 2012， 39（9）：2164-2165.

[5] 刘肖群， 凌志雄. 尿毒症血液透析患者应用左旋卡尼汀的临床效果观察. 中国医药科学， 2016， 6（9）：78-80.

[6] 殷煜， 李佳， 郝建荣. 左旋卡尼汀在尿毒症血液透析治疗中的应用效果观察. 北方药学， 2015， 13（11）：66.

[收稿日期：2019-06-25]