美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察

王小霞

【摘要】 目的 研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 50例冠心病心力衰竭患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。实验组患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 对照组患者采用美托洛尔治疗。比较两组患者左心室射血分数、用药不良反应发生情况、治疗效果。

结果 治疗后， 实验组患者左心室射血分数为（51.2±5.8）%， 显著高于对照组的（46.1±4.9）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药不良反应发生率比较差異无统计学意义（P>0.05）。实验组患者总有效率为88.0%， 高于对照组的60.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著， 能够提高患者心功能， 且不良反应较少， 值得临床推广应用。

【关键词】 美托洛尔;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.045

Observation on clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure   WANG Xiao-xia. Department of Internal Medicine， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing 225400， China

【Abstract】 Objective   To study the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods   A total of 50 cases of coronary heart disease and heart failure were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The experimental group was treated by metoprolol combined with trimetazidine， and the control group was treated by metoprolol. The left ventricular ejection fraction， occurrence of adverse drug reactions and therapeutic effect between the two groups was compared. Results   After treatment， the left ventricular ejection fraction was （51.2±5.8）% in the experimental group， which was significantly higher than （46.1±4.9）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate was 88.0% in the experimental group， which was higher than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Metoprolol combined with trimetazidine shows remarkable therapeutic effect in the treatment of coronary heart disease and heart failure， and it can improve the cardiac function of patients with less adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine; Heart failure

冠心病是心血管疾病中较为常见的疾病， 容易引起心绞痛、头晕、胸闷、气喘、心力衰竭等并发症， 威胁患者的生命安全。冠心病心力衰竭常用治疗方法为利尿、强心、扩血管[1]， 在此基础上再加用美托洛尔和曲美他嗪。其中， 美托洛尔能显著改善患者心脏功能， 曲美他嗪能够缓解心肌缺血， 减轻心血管阻力， 促进血液循环， 两种药品对冠心病引起的心力衰竭均有显著效果。为了探究更为有效的治疗方法， 本研究对本院美托洛尔联合曲美他嗪的用药效果进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年4月本院收治的50例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。对照组患者中14例， 女11例;平均年龄（66.8±5.9）岁;平均病程（3.52±2.95）年;心力衰竭Ⅱ级（基本活动受限）10例， 心力衰竭Ⅲ级（大部分活动受限）9例;心力衰竭Ⅳ级（无法活动， 需要静养）6例。实验组患者中男15例， 女10例;平均年龄（67.1±5.8）岁;平均病程（3.44±

2.97）年;心力衰竭Ⅱ级（大部分活动受限）12例， 心力衰竭Ⅲ级（大部分活动受限）8例， 心力衰竭Ⅳ级（无法活动， 需要静养）5例。两组患者年龄、性别、病程以及心力衰竭等级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除其他重大脏器类疾病以及妊娠期患者， 患者知晓此次研究并签署同意文件。

1. 2 方法 两组患者入院后均接受吸氧、利尿、扩张血管等治疗和护理， 对照组服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）治疗， 2次/d， 6.25 mg/次， 以患者病情酌情而定， 剂量控制在<400 mg/d。实验组服用美托洛尔联合曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20065167）， 美托洛尔服用方法同对照组;曲美他嗪3次/d，

10 mg/次。两组患者均服药28 d， 服药的同时定期检查患者各项生命体征， 例如心率、血压、血氧饱和度等， 询问患者是否有不良反应， 如果患者出现异常症状则调整用药剂量或停药， 服用利尿、强心类药物缓解[2]。28 d后检查患者临床表现、射血分数（EF）、心率、血压以及心室腔大

小。心率检查采用Hpsonos5500超声仪器并计算左心室射血分数[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者左心室射血分数、用药不良反应发生情况、治疗效果。疗效判定标准：显效：患者服药后无心力衰竭临床表现， 心力衰竭改善≥2级;有效：患者服药后心力衰竭症状得到明显缓解， 心力衰竭改善1级;无效：患者服药后心力衰竭症状未见改善， 心脏功能与服药前相同或者加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0統计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者左心室射血分数比较 治疗后， 实验组患者左心室射血分数为（51.2±5.8）%， 显著高于对照组的（46.1±

4.9）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者用药不良反应发生情况比较 实验组患者发生恶心1例、呕吐1例、头晕1例， 不良反应发生率为12%;

对照组患者发生恶心3例、头昏3例、呕吐2例， 不良反应发生率为32%;两组患者用药不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者治疗效果比较 实验组患者显效16例， 有效6例， 无效3例， 总有效率为88.0%;对照组患者显效8例， 有效7例， 无效10例， 总有效率为60.0%。实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞， 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。长期的心肌缺血最终发展为心力衰竭[4]。冠心病心力衰竭患者普遍存在活动受限和呼吸困难， 必须通过药物进行干预， 纠正心力衰竭的同时兼顾病因（冠心病）的治疗。在冠心病治疗方法的不断进步发展过程中， 通过β受体阻滞剂联合其他药物成为临床应用的新方法， 得到专家的关注并在临床应用中取得显著效果。美托洛尔为β受体阻滞剂， 该药可以限制儿茶酚胺血管收缩， 提升心肌细胞三磷酸腺苷（ATP）的合成

水平[5]， 使心肌耗氧量减小， 供血量增加， 增强心肌功能， 改善患者胸痛、缺氧、无法平躺入睡等症状。但是由于心肌细胞无法通过美托洛尔被保护， 也无法改变心脏代谢能力， 在冠心病严重导致心力衰竭时无法起到更佳的治疗效果。

本研究给予实验组患者美托洛尔联合曲美他嗪治疗两个疗程后， 患者心力衰竭的临床表现得到明显改善， 左心室射血分数得到提高， 综合其他指标和患者临床表现， 总有效率提升到了88.0%， 与采用美托洛尔单一治疗对照组的60.0%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。美托洛尔是β受体阻滞剂， 具有选择性， 通过将β1受体儿茶酚胺阻断后使血管产生收缩， 避免儿茶酚胺对心肌细胞造成伤害而增加耗氧量， 对心脏结构起到保护作用。此外， 美托洛尔能够使机体副交感神经功能保持正常， 保证心率处于正常状态， 避免患者发生猝死。β受体在美托洛尔的作用下升高还可以使机体对正性肌力药物更加敏感， 使强心类药物最大化发挥疗效， 增强心脏整体功能[6， 7]。药物的服用方法主要为口服， 起效快， 不良反应小， 使肝脏能够帮助代谢。但是由于该药物药效短， 需要其他药物的配合服用才能起到长期稳定的治疗效果。曲美他嗪属于抗心绞痛类药物， 是一种3-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂， 在患者出现血流受阻和血液循环差时能够通过该药改善去甲肾上腺素、肾上腺素和血管紧张素对血管的收缩， 使血液循环通畅， 不仅能够使心脏压力减小， 还能够使线粒体能量代谢恢复正常， 达到输氧供能的作用[8]。区别于美托洛尔， 曲美他嗪可以使心肌细胞结构更加稳定， 保护心脏。虽然起效慢， 需要长时间才能被肝脏代谢， 但是药效长， 能够弥补美托洛尔的不足， 在与美托洛尔联合作用下， 对患者疗效更为显著和稳定。

综上所述， 冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著， 能够提高患者心功能， 且不良反应较少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 邓良晶， 宿秀玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察. 中国社区医师， 2017， 33（17）：24-25.

[2] 孙黎明. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2017， 11（22）：91-92.

[3] 曹健， 余从琴. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察. 现代诊断与治疗， 2017， 28（3）：60-61.

[4] 卢翔. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（37）：5898.

[5] 武鑫玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效. 北方药学， 2018， 15（5）：50-51.

[6] 潘银芳. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察. 中国社区医师， 2016， 10（34）：22.

[7] 徐改珍. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察. 北方药学， 2015， 12（9）：64-65.

[8] 赵华. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2019， 12（7）：54-55.

[收稿日期：2019-06-12]