肾炎好转，可以停激素吗

薛宁 邹建洲

生活实例

20岁的小沈发现自己在熬夜、劳累后小便泡沫很多，且不易消散。看着自己逐渐变粗的脚躁和小腿，小沈来到医院就诊。尿常规检查提示尿蛋白++++，24小時屎蛋白定量5.3克/天，血白蛋白20克/升，血肌酐60微摩/升（正常），肾活捡病理结果提示“微小病变”，被诊断为慢性肾炎。小沈听从医生的建议，开始口服糖皮质激素。服药2周后复诊，尿蛋白转为阴性，24小时尿蛋白定量<0.15克/天，双下肢水肿也逐渐消退，效果很好。

然而，激素的副作用给小沈带来了烦恼，看着逐渐圆润的脸庞、厚实的肩背部、满脸的“青春痘”，小沈很着急，想马上停药。可医生却叮嘱她继续服药，定时复查。激素治疗10周后，小沈复查屎蛋白仍为阴性，便悄悄停用了激素。1个月后，小沈尿量减少、全身重度水肿，只能再次来到医院就诊，检查提示尿蛋白++++，血肌酐140微摩/升。得知疾病加重与过早停用激素有关后，她很困惑：“肾炎已经好转，为什么不能停用激素呢？”

激素、免疫抑制剂、降压药是治疗慢性肾炎的常用药物。其中，激素主要通过抑制免疫细胞间的信息传递，使机体的免疫反应受到抑制。由于大多数肾炎的发病机制与自身免疫有关，因此从治本角度来说，激素是治疗肾炎的重要药物。

擅自停药，可能加快病情进展

根据肾活检结果、24小时尿蛋白水平、血肌酐和合并症等情况，医生会为患者选择合适的激素治疗方案。一般初始剂量较大，此后医生会根据患者的血、尿指标，缓慢减量。激素用量越大，减药速度越慢，直至完全停药。需要注意的是，肾炎患者如果不遵守医嘱，反复、随意减药，不但会引起肾炎复发，而且在以后的治疗中，激素疗效可能会减弱，甚至无效。长期大量使用激素的患者若突然停药，可能出现肾上腺皮质功能不全的表现，如全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等，甚至出现肾上腺危象。

激素确实存在一定副作用，尤其是在大剂量、长疗程使用的情况下，副作用更容易出现。因此，肾炎患者在服用激素期间，除需要关注与肾炎相关的蛋白尿、血肌酐水平外，还应定期监测血常规、肝功能、血糖、血脂、血电解质、血压，以预防骨质疏松症、股骨头坏死、消化道出血等副作用。

肾炎好转后，关注4件事

1.注意尿量改变

肾炎患者每天的尿量应比饮水量少500～800毫升。如果尿量突然变得特别多或特别少，或晚上起夜次数明显增加，应及时进行肾功能、血电解质检查。

2.保持健康的饮食习惯无论尿蛋白是否转阴，肾炎患者均应长期遵循低盐（每日摄入少于5克的氯化钠）、优质低蛋白质饮食，戒烟，限酒，控制体重，减少脂肪摄入，适量运动。

3.预防感染各类感染均可能导致或加重肾炎病情。去公共场所应戴口罩，季节变换时及时增减衣物，关注手部卫生，不食不洁食物，以预防感染，有助于延缓肾炎进展。

4.重视血压变化血压过高可造成肾脏内“三高”，即高灌注、高压力、高滤过，导致蛋白尿和血肌酐升高，甚至尿毒症。肾炎患者常伴有高血压，不少患者因为血压升高就诊，结果被发现患有肾炎。血压过低可导致肾脏血流灌注不足，也可加重肾炎。