延续性护理在微创治疗OVCF的应用价值

王小花，解庆琴，常 慧

(1.延安大学附属医院东关分院综合外科；2.延安大学附属医院关节外科；3.延安大学附属医院东关分院手术室，陕西延安716000 )

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是老年人常见的骨折损伤之一，40岁以上人群患病率高达24.6%，呈现每10年以15%～20%的速度增加的趋势[1]。OVCF的治疗以微创为主，包括椎体成形术(PVP)、椎体后凸成形术(PKP)。此法具有快速缓解疼痛、操作简单安全、创伤小等优点，已成为OVCF的首选治疗[2]。由于疼痛快速、显著的缓解，患者多选择出院回家治疗，而骨折的完全愈合需要数月，出院后仍需进一步的治疗。老年患者普遍存在着对骨质疏松认识不足和治疗依从性差的问题，故对其进行持续性的治疗具有重要意义[3]。延续性护理正是通过各种形式对出院患者进行护理，以达到促进其病情恢复与提高生活质量为目的[4]。然而，目前关于延续性护理在微创治疗OVCF的应用报道较少，故本研究通过对比分析常规护理与延续护理在微创治疗OVCF的临床效果，以期为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取延安大学附属医院骨科在2017年1月至2017年6月收治的100例采用微创(PVP/PKP)治疗的OVCF患者，依随机数字表分为观察组与实验组，各50例。观察组男19例，女31例，平均年龄(70.12±10.31)岁，体重质数(BMI)为(22.40±2.31)kg/m2；微创手术方式：PVP治疗22例、PKP治疗28例；骨折椎体节段：单节段43两节段7例。出院时骨质疏松知识认识评分为(13.50±5.71)分、生活质量评分为(56.41±24.80)分。实验组男21例，女29例，平均年龄(68.70±9.40)岁，BMI为(23.11±2.51)kg/m2；微创手术方式：PVP治疗23例、PKP治疗27例；骨折椎体节段：单节段45例、两节段5例。出院时骨质疏松知识认识评分为(14.21±5.31)分、生活质量评分为(57.20±25.61)分。

纳入标准：①符合OVCF的诊断标准；②两周以内的骨折；③采用PVP或PKP的治疗方式；④患者或家属自愿参加，并服从随访安排。排除标准：①病理性骨折；②陈旧性骨折；③伴严重内科病，难以耐受手术；④伴意识障碍等，难以配合完成本研究。

1.2 护理方法

观察组：给予常规护理，包括健康知识护理、用药与饮食指导、康复训练、心理安慰、讲解预防并发症措施。于患者出院后第1周、1月、3月、6月进行电话随访。

实验组：在常规护理的基础上，给予延续性护理。具体方案如下：①成立延续性护理小组，由一名医生和两名护士组成。②建立延续性护理档案，详细记录患者随访时间、随访效果、护理过程中存在的问题。③每月定期进行一次知识宣教，由专科护士组织并执行，当场解答患者疑问。④建立微信、QQ群等移动通讯联系方式，对患者进行实时指导和人文关怀，随时解答患者问题，并定期推送相关健康宣教与安全防范知识。⑤每月定期进行一次家庭访视，了解患者出院后病情恢复情况，并进行相关康复训练等。

1.3 观察指标

比较两组患者出院6个月时的骨质疏松知识认识评分、生活质量评分，出院6个月服药依从性、护理满意度评分、再骨折发生情况。骨质疏松知识认识评分采用知识问卷表进行评估，包括危险因素、运动知识、钙知识3部分，合计26分，得分越高表明认知程度越高。生活质量评分采用中文版简明健康状况量表SF-36进行评估，将总分转化为标准分后进行统计，分数越高表明生活质量越好。服药依从性采用Likert级法进行评估，完全遵从用药方案为完全依从，停药时间少于1月或间断用药为部分依从，停药时间超过1月为不能依从。服药依从率=完全依从例数/总例数×100%。护理满意度评分采用自制评分表，分值为0～10分，得分越高表明护理满意度越高。再骨折发生情况采用出院后6月内再发OVCF的发生率进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 延续护理组与对照组一般资料比较

延续护理组与对照组在性别(χ2=0.16，P=0.68)、平均年龄(t=0.70，P=0.47)、BMI(t=1.45，P=0.14)、微创手术方式(χ2=0.04，P=0.84)、骨折椎体节段(χ2=0.37，P=0.53)、出院时骨质疏松知识认识评分(t=0.63，P=0.52)及生活质量评分(t=0.15，P=0.87)一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 延续护理组与对照组出院6月后随访结果分析

患者出院后均无随访脱落，100例患者按要求完成本研究。出院6个月时，实验组骨质疏松知识认识评分、生活质量评分、服药依从性、护理满意度评分均优于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组再骨折发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1、2)。

表2 两组出院后6个月服药依从性比较情况

3 讨论

OVCF患者一般住院时间较短，对于出院时的注意事项、功能锻炼、复查时间等很多具体细节问题需要医护人员予以指导和讲解，这对于促进患者功能恢复、提高生活质量、防止并发症具有重要的临床意义。患者出院并不代表OVCF已经痊愈，还需要后续的康复治疗，患者在出院时因需要办理各种手续，往往很容易忽略了医生和护士的出院指导，出院后再来医院咨询又需排队挂号等待等，极不方便，且患者治疗依从性较差、缺乏相关护理知识，致使出院后患者的恢复情况并非十分满意[5，6]。有研究显示，患者因出院后不能获得及时、正确的护理，急诊就诊及再次住院的机率会大大地增加[7]。因此，如何促进患者出院后的后续治疗，一直以来都是临床医护工作者所面临的严峻挑战。

延续性护理是对整体护理的一个补充，使患者得到更加完整的医疗护理，通过各种形式的护理方式，为出院患者提供协作性和连续性的照护。延续性护理的概念最早源于1981年美国宾夕法尼严大学护理学院开展的一项研究，对提前出院的易感患者进行的家庭随访，之后通过不断改进，逐渐形成现有的延续性护理，并取得了良好的社会和经济效益[8]。

目前关于延续性护理在OVCF治疗中的应用报道较少，故本文探讨其应用的临床价值。本研究结果显示，在出院6个月时，实验组骨质疏松知识认识评分、生活质量评分、服药依从性显著优于观察组。说明应用延续性护理可提高患者对骨质疏松疾病知识，提升患者的生活质量，同时也增加患者对出院后继续治疗的依从性。笔者认为延续性护理较常规护理具有如下优点[9]：①有利于获悉患者出院后骨折恢复情况，了解患者的心理状态，并且可以及时地进行针对性的康复方案与心理疏导；②有利于提高患者及家属对出院后的康复训练和护理重要作用的认识，提高患者服从治疗的依从性；③有利促进医患双方的沟通交流，增加患者及家属对康复治疗的信心。尤为注意的是，采用延续护理后，实验组的护理满意度评分显著地大于观察组，这对于缓解当下十分紧张的医患关系具有重要意义。滕赟斌[10]报道将延续性护理应用于微创术后OVCF患者，可达到有效地减少或避免椎体再骨折的效果。但本研究中两组患者再骨折发生率比较无较无显著性差异。这可能与本研究所纳入病例数量较小，且观察时间较短有关，因为OVCF患者术后再骨折多发生于术后一年左右。

总之，采用延续性护理，可提高OVCF患者对骨质疏松知识的认识、提升生活质量、增加治疗依从性，也可优化护理满意度，具有良好的应用价值。