超声在妊娠晚期产科出血诊断中的应用分析

李 莉

(吴起县妇幼保健院，陕西吴起717600)

产妇妊娠晚期出血的原因分为产科性出血和非产科性出血[1]。其中产科性出血是指发生于妊娠28周以后，由胎盘早剥、胎盘前置等因素而导致的出血现象，是产科最常见的危重症之一，可导致孕产妇和胎儿的死亡[2]。因此，临床中及时、准确地诊断妊娠晚期产科性出血的病因，并给予针对性治疗，对改善母婴结局有重要意义。超声作为一种安全、无创、经济的检查技术，已广泛应用于多种出血性疾病的诊断，这就为妊娠晚期产科性出血患者的诊断和鉴别诊断提供可靠的实践基础。本研究应用超声诊断在妊娠晚期产科性出血中的取得一定的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2019年3月在吴起县妇幼保健院产科门诊的患者中按以下标准纳入病例：孕周均>28周；伴有不同程度的生殖道流血、腹痛等症状；签署知情同意。排除患有血液疾病、精神疾病者，以及妊娠双胎以及多胎者。共计纳入182例，年龄23～41岁，平均30.14±11.33岁；孕周28～40周，平均34.36±4.17周；产次1～3次，平均1.49±0.38次。

1.2 方法

所有纳入对象均同时由两名高年资医生进行彩色多普勒超声仪器进行检查。超声仪采用美国GE公司的XX型，探头的频率3.5 MHz，嘱检查对象适当憋尿，保持膀胱充盈，取仰卧位，将探头放置于腹壁扫查胎盘的位置、形态、大小，观察胎盘数目、附着部位、厚度、成熟度、胎盘胎儿面与脐带的连接情况、胎盘与子宫肌壁及宫颈内口之间的关系，同时通过回声强度变化情况探查脐动脉数目、血流速度评估供血情况，对有剖宫产史的孕妇测量子宫前壁下段厚度，记录异常并出具产科性出血诊断及病因分析报告。所有纳入对象均随访至妊娠终止后1周，出血病因以分娩后病理证实情况为金标准。

1.3 观察指标

建立数据库，对照金标准分析超声检查对妊娠晚期产科性出血的诊断价值及对不同类型产科性出血病因的诊断价值。诊断价值的分析指标包括灵敏度、特异度、约登指数等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声对妊娠晚期产科性出血的诊断价值

以分娩后病理证实的情况为金标准，对超声在妊娠晚期产科性出血的诊断价值进行分析发现，灵敏度为99.4%，特异度为66.7%，约登指数为0.661，95%CI为(0.588，0.734)，阳性预测值为98.9%，阴性预测值为80.0%。其中有1例漏诊，2例误诊。见表1。

表1 超声与分娩后病理证实结果比较

2.2 超声对不同类型产科性出血病因的诊断价值

超声对不同类型产科性出血病因的诊断情况见表2。从中可以看出，不同病因的诊断符合率有所不同，漏诊发生在胎盘植入病例，误诊发生在胎盘植入和胎盘早剥病例。

表2 超声不同类型产科性出血病因诊断情况

3 讨论

有调查表明，妊娠晚期产科性出血发病率为0.47%～2.2%，且呈逐年升高趋势[3]。该病症一般起病急、发展快，若出血量超过机体代偿能力势必对母体和胎儿的生命健康造成威胁[4]。超声在产科中广泛应用于评估胎儿的发育状况，明确胎儿发育是否畸形，可清楚地探查羊水、脐带、胎盘和胎儿等的变化情况，若能在基础上对产科性出血的病因做出准确的诊断，将有利于临床上对因治疗[5]。

本研究通过前瞻性的观察，结果表明超声对妊娠晚期产科性出血的诊断灵敏度为99.4%，特异度为66.7%，约登指数为0.661，95%CI为(0.588，0.734)，阳性预测值为98.9%，阴性预测值为80.0%。提示超声对本病有较高的诊断价值。进一步在不同类型产科性出血病因中分析，引起妊娠晚期产科性出血的病因构成比由小到大依次是胎盘植入、脐血管前置、前置胎盘和胎盘早剥，这与周鸿亚、Marla等[5-6]的研究一致。超声对脐血管前置和前置胎盘的诊断符合率最高，均达到了100%；对胎盘植入发生了漏诊和误诊，对胎盘早剥发生了误诊，但符合率尚可，提示超声对不同原因引起的产科性出血病因诊断价值不同，究其原因前者可能与实践中胎头位置过低，或胎盘位于子宫侧壁，影响经腹超声观察胎盘下缘和宫颈内口关系的准确性，加之操作者对胎盘植入认识不足以及仪器分辨率受限等有关。后者可能将边缘血肿型胎盘早剥误诊为占位性病变。