通脉胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死病人PCI术后冠状动脉血流及并发症的影响

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性闭塞而引发的急性、持续性心肌缺血缺氧而导致心肌坏死[1-2]。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心力衰竭，甚至危及生命[3]。根据发病机制的不同，可将AMI 分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，对临床治疗具有良好的指导作用[4]。目前，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗ST 段抬高型心肌梗死最有效的治疗方法，可以疏通梗死相关动脉，使心肌梗死面积缩小或限制，提高病人的生存率和改善预后，但PCI治疗本身存在一定的危险性，如发生冠状动脉痉挛、术后出血和冠状动脉夹层等[5-6]。同时，PCI术后可能发生慢血流、无复流等术后并发症，造成二次损伤[7]。目前，在PCI术后会常规给予抗凝药物(阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等)来改善冠状动脉血流和心肌灌注，但心血管不良事件和PCI术后并发症仍会发生[8]。本研究旨在探讨通脉胶囊联合尼可地尔对AMI病人PCI术后冠状动脉血流及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月—2017年9月在我院心内科住院行PCI术的AMI病人126例，采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组63例。对照组，男38例，女25例；年龄30～79(56.73±9.82)岁；病程1～5(3.13±1.57)年；试验组，男36例，女27例；年龄28～78(57.48±12.74)岁；病程1～5(3.63±2.01)年。纳入标准：AMI诊断符合中华医学会心血管病学分会会议制定的有关标准[9]；符合PCI适应证，并同意接受PCI治疗的AMI病人；PCI术后符合中医气虚血瘀诊断标准[10]。排除标准：①冠状动脉移植和严重瓣膜病变病人；②有陈旧性心肌梗死病史病人；③伴有急、慢性炎症感染者；④患有严重肝、肾、脑血管疾病病人；⑤近期服用抗凝药物和凝血功能障碍病人；⑥不能完成本研究病人；⑦对本研究使用药物过敏病人。本研究获得医院医学伦理学委员会批准，且病人及家属知情同意，并签署知情同意书。两组病人性别、年龄、病程、心功能Killip分级等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在PCI术后服用常规治疗药物：阿司匹林(广东九明制药有限公司，国药准字：H44021139，规格：每片100 mg)，每次100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H19991039，规格：每片20 mg)，每次20 mg，每日2次；阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H19990527，规格：每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。试验组在常规治疗药物的基础上加用通脉胶囊(山西仁源堂药业有限公司，国药准字：Z20060169，规格：每粒0.5 g)，每次5粒，每日2次，口服；尼可地尔(默克雪兰诺制药有限公司，国药准字：H1402335，规格：每片5 mg)5 mg，口服，每日3次。所有病人均在PCI术后第1天开始服用相关药物，两组均持续治疗3个月。

1.3 心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级判定 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级：部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈；Ⅱ级：冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；Ⅲ级：冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，类同正常冠状动脉血流[11]。

1.4 观察指标 ①观察校正的TIMI血流计帧数(CTFC)和90 min内ST段回落百分率；②术前及术后的TIMI血流；③计算心血管不良事件发生率(反复性心绞痛、心源性猝死和非致命性心肌梗死)；④PCI术后并发症(牙龈出血、穿刺点血肿、再灌注心律失常、便血和尿血)。

2 结 果

2.1 两组90 min内ST段回落率和CTFC比较 试验组90 min内ST段回落率较对照组增高，CTFC较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人90 min内ST段回落率和CTFC比较(±s)

2.2 两组PCI前后冠状动脉TIMI血流分级比较 试验组和对照组术前TIMI血流分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后TIMI血流分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组PCI前后冠状动脉TIMI血流分级比较 例(%)

2.3 两组术后心血管不良事件发生率比较 两组反复性心绞痛、心源性猝死发生率和非致命性心肌梗死发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表 3。

表3 两组术后心血管不良事件发生率比较 例(%)

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组再灌注心律失常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；牙龈出血、穿刺点血肿、便血和尿血发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

目前，我国城市居民冠心病发病率约为94.96/10万，且随着人们生活水平的不断提高，冠心病发病率还在逐渐上升，AMI是冠心病致死、致残的重要因素，AMI病死人数占全球心血管疾病死亡人数的一半以上[12]。目前，我国AMI病人总人数超过了200万人，本病虽然主要发生在老年人，但也有年轻化趋势[13]。PCI是AMI目前最有效的治疗方法。在病人各方面条件允许的前提下，当发生急性大面积心肌梗死或冠状动脉阻塞>75%时，临床提倡尽早使用PCI治疗[14]。但PCI本身是一种有创性治疗，可能损伤血管内皮促进微血栓形成，使阻塞血管末端出现无复流的发生，影响PCI的治疗效果，甚至加重病情[15]。同时，有部分病人在行PCI术后血流放缓甚至血管未扩张，增加了PCI术后病死率[16]。因此，改善血液的抗凝功能和溶解PCI术形成的微血栓在PCI术后发挥着重要的作用。目前临床将阿司匹林、阿托伐他汀和单硝酸异山梨酯等作为PCI术后常规治疗药物，虽然这些药物能显著提高PCI的治疗效果，但临床效果不够理想。

通脉胶囊成分为丹参、川芎、葛根。丹参具有活血功能；川芎性善散，又走肝经，气中之血药也；葛根具有升阳解肌作用；三药合用，具有清热解毒、活血、通络、止痛的功效[17]。尼可地尔是一种血管扩张剂，具有似硝酸酯类药物特性，使ATP敏感性钾通道(KATP)开放，增加钾离子向细胞外流，抑制了钙离子的内流，降低细胞内钙离子浓度，引起细胞膜超极化，松弛血管平滑肌、舒张血管，减轻了心脏的前后负荷，使心肌缺血得到改善[18-19]。90 min内ST段回落率是反映溶栓有效

的重要指标，CTFC和TIMI血流分级可以客观地反映冠状动脉血流连续性[20]。本研究发现，试验组90 min内ST回落率较对照组增高，CTFC较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；PCI术后TIMI血流分级与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明PCI治疗后获得了较好的临床效果。同时心血管不良事件和术后并发症发生率低于对照组，说明通脉胶囊和尼可地尔联合应用可减少PCI术后慢血流，抑制微血栓的形成。

综上所述，PCI术后在常规药物治疗的基础上加用通脉胶囊和尼可地尔，可有效改善PCI术后冠状动脉血流灌注状况，同时也能降低心血管不良事件及PCI术后并发症的发生率。但通脉胶囊联合尼可地尔对PCI术后的冠状动脉血流及并发症影响的作用机制研究尚缺乏，对于推广通脉胶囊联合尼可地尔的治疗效果有待进一步研究。