护理干预在内镜下日间肠息肉切除术中的应用效果分析

刘慧玲，陈彩霞，刘女华，许奇袁

（深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001）

肠息肉是结肠和直肠处出现的隆起性病变，是一种临床常见的肠道疾病，占消化道良性肿瘤的50%～70%，随着诊断技术的进步，其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。肠息肉主要分为腺瘤样息肉、炎性息肉及增生性息肉等，以腺瘤样息肉最为常见，其并发症对胃肠功能及机体组织功能均造成一定程度的破坏，且有恶化可能[3-4]，因此，早期切除肠息肉具有重要意义。内镜下肠息肉切除术具有创伤小、安全性高等优点，被广泛用于肠息肉的治疗，但术前准备是否充分及术后并发症，会使内镜下肠道手术质量受到影响[5]。因此，采取正确的护理方法，减少术后并发症发生，对于提高患者生活质量具有重要的临床意义[6]。本研究选取2017年3—12月我院门诊收治的肠息肉患者520例作为研究对象，探究护理干预对患者生活质量及精神状态的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年3—12月我院门诊收治的肠息肉患者520例作为研究对象，所有患者行内镜下日间肠息肉切除术，排除肠道禁忌证者。其中，男310例，女210例；年龄18～75岁，平均（46.5±5.2）岁；356例行EMR术，40例行高频电凝切除法，124例行内镜下APC术；文化程度：高中及以下339例，大专及以上181例，患者术前一周均接受健康宣教。充分的肠道清理是手术得以顺利进行的必备条件。患者术中取左侧卧位，双腿向上弯曲，配合医师操作。选取丙泊酚（1 mg/kg）及依托米酯（0.3 mg/kg）麻醉，以奥林巴斯、富士或宾德电子结肠镜检查，所有息肉内径均在1 cm以下。患者及其家属签署知情同意书，且本手术经医院伦理委员会审批。

1.2 护理方法

术前向患者介绍手术过程、原理及费用，缓解其紧张情绪；术后进行15～30 min宣教，并给予纸质告知书，之后患者在家属陪同下离院。

告知内容包括：（1）饮食方面：术后24 h内禁食禁水，之后可以饮用白糖水（糖尿病患者根据血糖情况而定）及适量肉汤、米汤及牛奶等；术后2～5天进半流质食物，如稀饭、面条等，避免进坚硬、粗糙食物，术后一周可恢复正常饮食。（2）药物方面：术后一般不需用药，特殊情况应住院治疗（共6例）。（3）运动方面：术后卧床休息12～24 h，之后可下床做一些简单的活动，但不建议行强度较大的运动，如长时间走动等；术后一个月内避免剧烈运动；建议术后专人陪伴，24 h内禁止开车及进行计算等相关工作；术后出现腹痛、发热、便血、呕吐等症状立即告知医生或就医。

安排专人于术后2～3天电话回访，特殊情况进行追踪随访，一旦发现特殊情况，督促患者回院就诊。

1.3 观察指标

（1）精神状态。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定，每个量表由20个项目组成，得分越高表明患者焦虑及抑郁症状越明显。（2）生活质量。以Barthel指数表示，总分100分，得分越高表明患者生活质量越高。（3）术后并发症。对患者术后并发症发生情况进行统计。（4）护理满意度。分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料和等级资料采用[n（%）]表示，进行卡方检验，P<0.05时，差异具有显著性。

2 结果

2.1 护理干预前后精神状态及生活质量

干预后，患者焦虑、抑郁状况显著改善（P<0.05），Barthel指数显著升高（P<0.05），见表 1。

表1 护理干预前后患者精神状态及生活质量比较（±s）

表1 护理干预前后患者精神状态及生活质量比较（±s）

时间 焦虑（分）抑郁（分）B a r t h e l指数干预前（n=5 2 0）干预后（n=5 1 4）6 1.3 8±8.4 3 4 1.2 2±7.5 9 5 8.4 5±7.2 4 4 0.1 9±6.5 8 3 1.2 8±6.2 4 5 2.4 7±7.1 5 t值P值4 0.3 9 7 0.0 0 0 4 2.4 2 6 0.0 0 0 5 0.7 8 9 0.0 0 0

2.2 术后并发症发生情况

术后随访一个月，520例中发生出血2例，均为男性，其中一例行EMR术，由于术后活动量较大，导致钛夹脱落引发出血；另一例行内镜下APC术，主要出血部位在回盲部，无穿孔，无感染。

2.3 患者满意度

520例患者中，非常满意289例，满意226例，不满意5例，满意度为99.04%。

3 讨论

病情较轻微、肠息肉较小的患者，于肠息肉日间切除术后当天回家，在出院前对其进行15～30 min宣教，告知术后注意事项，发放纸质告知书，包括饮食、药物及运动方面，引起患者重视。出院后进行电话随访，对患者行为进行督促，一旦发现特殊情况立即处理，能够有效防止情况恶化，减少术后并发症发生。宁惠雯等[7]的研究显示，对内镜黏膜下剥离术治疗广基结直肠息肉的患者进行综合护理干预，能够显著提高治疗有效率并减少并发症发生；李君[8]对内镜下肠息肉摘除的患者进行护理观察和饮食指导，能够有效预防术后并发症的发生，并改善患者术后精神状态及生活质量。本研究显示，对内镜下日间肠息肉切除术后患者进行细致的护理干预以及定期随访，能够消除其焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，术后仅发生两例出血，一例因未遵守注意事项，另一例为回盲处出血，患者护理满意度高达99.04%。

综上所述，护理干预能够显著提高内镜下日间肠息肉切除术患者生活质量，减少术后并发症的发生，提高护理满意度。