课题研究型品管圈在建立信息化闭环药学服务体系中的应用

吴轶 叶岩荣 沈赟 陈喆 邹烨 金谷 曹蕾 戴佩芳 吕迁洲 李晓宇

摘 要 目的：探索创新方法，突破常规，提升医院药学服务质量水平和魅力品质。方法：运用课题研究型品管圈相关工具和方法，调查分析现况水平，确定攻坚点，拟定方策并追究最佳方策，最后对实施的方策进行效果评价和分析。结果：课题研究型品管圈的开展，创建出医院药学服务信息化平台和用药安全网。结论：课题研究型品管圈活动，在药学服务的创新实践中成效显著，值得在医疗服务的现代化发展中推广应用。

关键词 品管圈 课题研究型 信息化 药学服务

中图分类号：R197.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）23-0087-04

Application of research oriented quality control circle in the establishment of closed loop pharmaceutical care system

WU Yi*， YE Yanrong， SHEN Yun， CHEN Zhe， ZOU Ye， JIN Gu， CAO Lei， DAI Peifang， LYU Qianzhou， LI Xiaoyu**（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore innovative methods， break through the conventions， and improve the service quality of pharmaceutical care in the hospital. Methods： By using the related tools and methods in the quality control circle achieved from this project， the current situation was investigated and analyzed to determine the key points， and then the best strategies were worked out. Results： The project achieved the development of quality control circle， and successfully established a hospital pharmaceutical care information platform and drug safety network. Conclusion： This quality control circle can achieve remarkable results in the innovative practice of pharmaceutical care and is worthy of popularizing and applying in the modern development of medical service.

KEy WORDS quality control circle； innovative project； informationization； pharmaceutical care

品管圈（quality control circle， QCC）是指由工作性質相近或相同的人员自发组成的团体，针对所选定的问题确定质量改善主题，圈员以自发的精神结合群体智慧，通过团队力量，运用各种品管手法，对所在的工作现场不断地进行维持与改善[1]。课题研究型品管圈活动是在问题解决达到标准的基础上，为追求更高的品质或拓展新业务而创造的，以达成新目标为导向的新模式[2]。药剂科是医院重要的服务窗口之一，我院药剂科连续10年运用问题解决型品管圈改善了一系列质量管理上的问题，收效颇丰。然而，传统经验式医院药房管理模式必须加快创新脚步，与现代化、信息化管理模式相融合[3]。药剂科为突破传统，提升药学服务水平和魅力品质，2017年起成立“先锋圈”，连续两年运用课题研究型品管圈方法，创建药学服务信息化平台和用药安全网，取得较为满意的成果。

1 一般资料

选择我院药剂科2017年1月—2017年8月（先锋圈Ⅰ）和2017年11月—2018年5月（先锋圈Ⅱ）开展的连续两期课题研究型品管圈活动结果，分析构建信息化药房基础上的全新药学服务模式在患者用药安全以及医联体联动辐射提升医院精细化管理等方面获得的成果。

2 方法

依照课题研究型品管圈的十大步骤，依次开展圈活动。

2.1 组成品管圈团队

由医院品管圈种子内训师团队为核心成员组成了包含药剂科、医务处、门办、设备科、信息科、财务处的圈团队，并选出1名辅导员（药剂科主任），1名圈长与1名副圈长（分别为门诊药房和住院药房负责人），其中种子内训师成员负责课题研究型活动步骤的培训。

2.2 主题选定与计划拟定

圈成员运用头脑风暴法、亲合法确定备选主题，从领导重视程度、重要性、迫切性和圈能力4个维度结合权重分析法，对各个备选主题进行打分，将得分排序第一的主题进行QC STORY 适用判定，确定先锋圈Ⅰ活动主题“构建基于信息化的全周天移动药学服务平台”和先锋圈Ⅱ“打造现代化用药安全服务网”主题均为课题研究型，全体圈员通过头脑风暴设定构建了先锋圈Ⅰ“以患者为中心，医护药联动体构建给予移动设备的全方位药学信息服务新模式”以及先锋圈Ⅱ“以复旦中山本部为中心，联合医联体二级医院和社区卫生服务中心，创建以照拂更多患者为目的之现代化用药安全服务网”的模式。

按照PDCA将活动十大步骤时间进行合理安排，确定每一步骤的活动运用手法、负责人与活动地点，绘制包含5W2H内容的甘特图，张贴于活动现场。

2.3 课题明确化与目标设定

圈员们分成多个调查小组分别从先锋圈Ⅰ“药学服务、药品管理、患者”、先锋圈Ⅱ“三级医院本部、医联体医院、社区患者”方面，运用分层法[2]按人员、方法、制度、设备、信息等内容进行现况调查，两轮活动合计统计71项数据，通过查阅国内外文献、相关法规与质控标准，确定期望水平和望差。全体圈员逐一对调查项目的“消除望差可能性”、“迫切性”、“圈能力”、“预期效果”评价打分，运用八二法则，确定活动攻坚点合计15个，并按照（改善后-改善前）/改善前的公式设定了每一个攻坚点的目标改善幅度。

2.4 方策拟定与最佳方策追究

对主题的人员、设备、流程、方法、环境相关的攻坚点，运用头脑风暴进行方策拟定，两轮活动合计获得59项方策，全体圈员通过可行性、经济性、急迫性、可能性评价打分，结合八二法则采纳方策合计28项。在对采纳方策进行“障碍和副作用判定”时，发现2项方策的障碍和副作用圈活动期间无法消除而暂时剔除，先锋圈Ⅰ的14项方策整合形成 “全方位提升药品信息系统功能”、“构建智能药师服务工作平台”、“多部门合作，搭建药学服务体系”3个方策群组，先锋圈Ⅱ的12项方策整合形成“优化不合理医嘱智能干预系统”、“打造链式咨询服务体系”、“进阶备用药品精细管理模式”3个方策群组。通过进行得失判定，确定最佳方策，并运用PDPC法[2]有效掌握方策群组动态以判断全局，规避不佳实施路径、预先考虑应对可能事故的措施，最终确定出方策的最佳实施方案。

2.5 最佳方策实施

两轮活动的六大方策群组，合计26项最佳方策，圈员们都运用箭头图进行合理的时间和步骤安排，先锋圈先后顺利完成实施：HIS系统对调剂工作的全覆盖；麻醉药品处方电子化系统；手持机入库验收、处方调配、有效期盘点、库存管理；备用药品信息化管理；抢救车药品封存式管理；药师专业培养，开设合理用药专训课程；建立药品咨询平台和合理用药信息查询；建立咨询窗口服务指导与管理制度；建立住院药房、门诊药房、医生工作站联动系统，形成高效有序用药安全指导方案；运用微信公众号，建立合理用药专题；建立微信医患群，设立多个专病咨询群；设置门诊处方电子化干预系统；设置住院不合理医嘱电子拦截系统；设置麻醉、精神药品电子处方自动干预系统。两圈的各群组方策均进行得井然有序。

3 结果

3.1 效果确认

所有方策有效实施，对比活动前后攻坚点项目数据和计算达标率，每一轮活动的攻坚点项目均获得成功改善（表1）并收获附加效应成果（表2）。同时，先锋圈的凝聚力、解决问题能力等指标也连续正向增长，无形成果显著（表3）。

3.2 标准化

最佳方策实施中，有效步骤和流程即刻编辑成标准作业书，并进行推广实施。两期活动中，先锋圈共形成 27份SOP文书，均纳入圈活动相关部门质量管理文件，作为岗位学习之标准文件。

4 讨论

初次课题研究型品管圈活动，遇到最大的问题就是活动手法不熟悉，種子内训师通过积极查阅文献、学习全国大赛获奖圈组、参加刘庭芳教授学习班等多种渠道掌握方法并培训圈员，使两期活动均成功运用课题研究型活动的多种工具。同时，从第一期先锋圈Ⅰ的院内多部门合作，到第二期先锋圈Ⅱ的“本部-医联体-社区”联合，通过多学科人才与多团队的组合，让活动中的数据调查、成本核算、系统开发、设备调整、医护药联动等问题均能迎刃而解，大大提升了活动的圈能力以及后续有效方策的辐射推广。

5 结语

课题研究型品管圈活动适用于流程改造等较复杂的课题，能够有效提高工作效率[4]。我们在第一期先锋圈Ⅰ的基础上继续开展第二期先锋圈Ⅱ活动，PDCA的不断循环成功完成了药学服务信息化平台和合理用药安全网的构建，实现了为更多患者提供全方位优质便捷的闭环药学服务。持续改进医疗服务质量是医院管理永恒的主题，应用科学的管理工具可以有效提高管理水平[5]。先锋圈活动的开展，在促进医嘱处方的规范性、合理性、安全性以及成本控制的有效性上成效显著，提升了医院医疗质量和精细化管理的水平。因此，课题研究型品管圈活动值得在医疗服务的现代化发展中推广应用。

参考文献

[1] 刘庭芳， 刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 1.

[2] 王临润， 李盈， 汪洋. 课题达成型品管圈操作手册[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2018： 11.

[3] 陈虹. 医院药房的信息化管理模式探讨[J]. 心理医生， 2018， 24（8）： 349-350.

[4] 平耀东， 张艳华， 王丹， 等. 课题达成型品管圈在出院带药流程改造中的应用[J]. 医药导报， 2018， 37（1）： 134-137.

[5] 柯珊. 探讨不同管理模式在医院药学管理中的应用[J]. 海峡药学， 2016， 28（9）： 290-291.