急性心肌梗死行尿激酶溶栓治疗的急诊护理流程与效果

罗清

摘 要 目的：探讨急诊护理流程在急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治疗中的效果与价值。方法：选取80例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各40例。对照组实施常规急诊护理，研究组则实施急性心梗急诊溶栓护理流程，比较两组一般临床指标、治疗效果以及并发症发生情况。结果：所有患者均成功得到救治。研究组血管再通率明显高于对照组，溶栓并发症明显低于对照组，患者及家属对护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者尿激酶溶栓中可显著缩短就诊至溶栓、住院时间，为患者的及时救治与溶栓提供最佳时间窗。

关键词 急性心肌梗死 尿激酶溶栓 急诊护理流程

中图分类号：R542.22； R473.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0070-02

Emergency nursing process and ef？fect of urokinase thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

LUO Qing

（Department of Emergency， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect and value of emergency nursing process in patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic therapy with urokinase. Methods： Eighty patients with acute myocardial infarction were selected as the study subjects and divided into a study group and a control group with 40 cases each based on a random number table method. The control group underwent routine emergency nursing while the study group implemented emergency thrombolytic nursing process for acute myocardial infarction. The general clinical indicators， therapeutic effect and complications were compared between the two groups. Results： All patients were successfully treated. The vascular recanalization rate and the satisfaction of nursing were significantly higher while thrombolysis complications were significantly lower in the study group than the control group. Conclusion： The application of emergency nursing process in the patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic treatment with urokinase can significantly shorten the time from consultation to thrombolytic therapy and hospitalization and provide the best time window for timely thrombolysis.

KEy WORDS acute myocardial infarction； urokinase thrombolysis； emergency nursing process

急性心肌梗死是臨床上较为常见的心血管急危重症，随着中国人口老龄化以及人们生活、饮食习惯的改变，急性心肌梗死发病率逐年递增，成为影响中老年人群身心健康与生活质量的主要心血管疾病[1]。对于满足溶栓指征且处于时间窗内的急性心肌梗死患者，临床推荐采取药物溶栓复通血管的方法治疗，可显著提高患者生存率及治疗效果，并对改善患者近远期生存质量具有积极作用，但由于急性心肌梗死患者多为急诊入院，在急诊救治过程中易受到患者与家属不配合、救护配合不默契、仪器与药品准备不充分等因素的影响，从而影响抢救效率，最终对溶栓的效果与安全性产生不良影响[2-3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年12月南昌市第三医院急诊收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各40例。对照组男26例，女14例；年龄45～76岁，平均年龄（59.2±7.5）岁；心电图明确梗死部位为广泛前壁16例，前间壁12例，前侧壁7例，下壁及右心室3例，下壁2例。研究组男25例，女15例；年龄42～77岁，平均年龄（58.9±7.2）岁；心电图明确梗死部位为广泛前壁17例，前间壁12例，前侧壁6例，下壁及右心室3例，下壁2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：经临床症状、急诊心电图检查确诊为急性心肌梗死，符合急性心肌梗死诊断与治疗指南相关标准；符合溶栓治疗指征，处于溶栓时间窗内。

排除标准：合并恶性肿瘤者；原发性严重肝肾功能不全者；认知功能障碍者；6个月内有溶栓治疗史者；精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

患者急诊收治入院后均予以常规300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷控制患者凝血状态，明确诊断后静脉输注10 mg硝酸甘油并皮下注射5 000 U肝素、5 mg吗啡，后快速静脉输注尿激酶150万U。

1.2.2 护理方法

对照组患者在救治过程中接受常规急诊护理，根据入院顺序、时间等完成常规接诊、院前抢救、生命支持（吸氧、开放静脉通路）、采集血液样本检测心肌酶水平、心电监护等，护理过程中根据病情需要进行相关体位变化与饮食、药物治疗等。

研究组患者则接受急性心肌梗死急诊溶栓护理流程指导的急诊护理干预，具体措施如下： ①成立急诊护理流程小组。成立以急诊科护士长为组长，以急诊科护士为组员的就诊护理流程小组，结合科室实际情况、小组成员、急性心梗患者的一般情况以及溶栓治疗相关要求与标准，制定急性心肌梗死急诊护理流程，并采用护理等级责任制度实施组内管理，事先制定就诊护理流程表格，并在每次急诊接诊时严格按照护理流程表进行操作。②急诊护理流程。急诊护理流程表包括急诊接诊、现场快速评估、急诊急救操作、早期检查与初步诊断、再评估病情、溶栓治疗评估、再通情况与预后分析等流程，接诊救治过程中严格按照该流程实施护理干预，在溶栓治疗前应明确患者无溶栓禁忌证，选择距离心脏较远的大血管进行溶栓治疗，在治疗过程中应结合心电图变化预防再灌注心律失常的发生，并通过临床症状、心电图变化准确评估溶栓效果。③溶栓后的急诊护理干预。告知患者尿激酶输注后6 h内绝对卧床休息，禁止私自下床或剧烈运动，同时住院期间应避免过度劳累，告知患者应主动规避心肌梗死诱发的高危因素，并在溶栓成功7 d后鼓励患者进行适当的肢体活动，尽可能地下床缓慢行走等，避免出血、深静脉血栓形成等并发症发生。④心理护理与健康教育。患者溶栓成功后应重视其心理情绪的变化，定期进行健康宣教，提高患者及其家属对急性心肌梗死的基础认知，并通过沟通交流消除患者紧张、恐惧、抑郁的心理情绪。⑤生活护理与院外指导。鼓励患者保持充足的休息时间，规律作息生活，戒烟限酒，进行适当的活动保持良好的心肺功能，在饮食方面忌辛辣油腻，以清淡、优质蛋白为主；患者出院后应留取患者联系方式，定期进行电话随访，记录患者病情变化以及心肌梗死复发情况。

1.3 观察指标

观察两组患者溶栓治疗的效果以及临床转归；记录比较就诊至溶栓时间、就诊至住院时间以及血管再通率、溶栓并发症发生情况；采用调查问卷法统计两组患者及其家属对急诊护理服务的满意情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床结局及溶栓一般指标比较

所有患者均得到成功救治，无死亡病例出现。研究组就诊至溶栓时间、就诊至住院时间明显低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 溶栓再通率及并发症发生情况

研究组溶栓再通率高于对照组，溶栓并发症发生率低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 患者及家屬对护理的满意度

研究组患者及家属对护理的满意度高于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

尿激酶的应用易导致出血等并发症的发生[4]，在临床应用过程中应密切监测患者生命体征，若出现异常应及时调整药物方案或停止治疗，这对溶栓效果与安全性均存在一定的影响[5-6]。本研究结果显示，实施急诊护理流程可有效提高急性心肌梗死患者的救治与护理效率，对提高患者生存率、血管再通率具有积极意义。

通过进一步回顾分析可知，急诊护理流程在应用过程中已不局限于对急诊护理人员专业急救技能水平的高要求，同时对护理人员的责任心、沟通技巧、合理安排工作等方面有了更高的要求[7-8]。急诊护理流程要求急诊护理人员具有洞察病情本质的能力，按照事先制定的急性心肌梗死急诊救治流程表开展一系列护理，可使急性心肌梗死临床急救护理更为规范化、程序化及有效化，显著提高急性心肌梗死急救成功率以及护理有效率[9-10]。

参考文献

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