电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮处理肾结石的临床效果研究

王志伟 刘江 欧阳唐锋

摘 要 目的：探讨电子输尿管软镜下钬激光碎石术、镍钛合金取石网篮处理联合用于肾结石患者临床治疗的效果。方法：选取76例肾结石患者分为随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组行电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察组再加施镍钛合金取石网篮处理，观察两组手术指标、清石情况等。结果：与对照组相比，观察组平均手术时间显著较长，患者术后首次下床及住院时间均显著更短，患者手术次数显著更少（P<0.05）；观察组一次性清石率显著高于对照组，石街形成率、并发症总发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：给予肾结石患者电子输尿管软镜下钬激光碎石术联合镍钛合金取石网篮处理，可明显提高一次性清石率，减少术后并发症，有助于患者术后获得更快。

关键词 肾结石 电子输尿管软镜 钬激光碎石术 取石网篮

中图分类号：R692.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0064-03

clinical ef？fect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi under electronic ureteroscope*

WANG Zhiwei**， LIU Jiang， OUYANG Tangfeng

（Department of Urology Surgery， Xingang Central Hospital， Jiangxi Xinyu 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi. Methods： Seventy-six patients with renal calculi were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with holmium laser lithotripsy under electronic ureteroscope and the observation group with nitinol alloy stone basket besides. Results： The average operation time was significantly longer， the time for patients to first get out of bed and stay in hospital were significantly shorter and the number of operations was significantly less in the observation group than the control group （P<0.05）. The one-time clear rate of the stone was significantly higher and the rate of the formation of stone street and the total incidence of complications were significantly lower in the observation group than the control group. Conclusion： The combination of two therapies can significantly improve the rate of one-time stone removal， reduce the occurrence of postoperative complications and is of benefit to postoperative faster recovery of patients.

KEy WORDS renal calculus； electronic flexible ureteroscope； holmium laser lithotripsy； stone basket

目前，腎结石临床治疗常用手段有开放性肾切开取石术、经皮肾镜钬激光碎石术等，选用术式不同，疗效及安全性也存在明显差异性[1]。本研究主要探讨同时选用电子输尿管软镜下钬激光碎石术、镍钛合金取石网篮处理治疗肾结石患者的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例2017年4月—2018年8月本院收治的肾结石患者作为研究对象。纳入标准：经血液常规、尿常规、B超、X线检查明确诊断为肾结石；单发肾结石，结石最大直径在2～4 cm范围内；无手术禁忌证；签署知情同意书，自愿参与。排除标准：伴有凝血功能障碍、局部或全身感染、肿瘤、心脑血管疾病、传染性疾病等；伴有精神性疾病，无法良好配合治疗。按随机数字法将纳入者分为对照组和观察组各38例。对照组中男23例，女15例；年龄20～74岁，平均（43.6±4.4）岁；结石长径13～46 mm，平均（28.7±1.7）mm；结石发生部位：左侧20例，右侧18例。观察组中男24例，女14例；年龄19～74岁，平均（44.7±4.3）岁；结石长径：14～45 mm，平均（27.8±1.5）mm；结石发生部位：左侧22例，右侧16例。纳入对象基线资料相互对比，组间差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗：行连续硬膜外麻醉，患者保持膀胱截石位。经患者尿道将F8/9.8 输尿管硬镜置入膀胱内，行预留双J管拔除。上行输尿管硬镜直至患侧接近肾盂位置或肾盂。沿工作通道行斑马导丝置入，放至肾盂。退镜，然后再沿着导丝将输尿管软镜扩张鞘（型号：F14/16 COOK 型）置入。通过斑马导丝、扩张鞘将电子输尿管软镜（型号：Olympus F8.5 型）置入，放至肾盂，行肾盏观察和结石探查。沿工作通道行200 μm钬激光光纤置入，功率设置为1.5～2.0 J/（15～20） Hz。钬激光光纤伸出软镜前端0.5 cm左右，行激光碎石。尽量粉末化结石，术中无需行结石取出操作。

观察组碎石过程中再加施镍钛合金取石网篮处理：碎石操作过程中，存在较多直径为3～4 mm块样结石时，将光纤退出，行镍钛合金取石网篮（型号：GE-017115 Fr 1.7）置入，放置于结石边缘，尽可能绕过结石，然后再将网篮打开，套牵结石，并取出。术后均给予患者抗感染治疗，加强生命体征监测。以患者排石情况为根据制定进一步治疗方案。

1.3 观察指标及效果评估

观察手术时间、手术次数（包含二、三次软镜或硬镜手术）、术后下床及住院时间；患者结石清除、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标比较

与对照组比较，观察组平均手术时间明显更长，二次软镜手术率明显更低，患者术后下床及住院均明显更短，组间差异对比均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 清石效果及并发症发生情况比较

相比对照组，观察组一次性结石清除率显著更高（P<0.05）。两组术后均无患者出现严重感染、出血等并发症，观察组石街形成率及并发症总发生率均显著低于对照组（P<0.05）。两组轻度发热、出血发生率对比均无显著差异（P>0.05，表2）。

3 讨论

与体外冲击波碎石术比较，电子输尿管软镜下钬激光碎术有创伤更小、结石清除率更高等特点，目前已成为治疗直径约为1.5 cm肾或输尿管上段结石患者的首选方式[2]。但目前在输尿管软镜碎石术中是否需要再行取石操作方面仍存在争议[3]。本研究给予肾结石患者电子输尿管软镜下钬激光碎石术后再行镍钛合金取石网篮处理，在清石率及安全性方面均表现出良好效果。

部分研究者认为，术中增加取石操作会延长手术时间，增加操作风险及术后并发症发生率，不利于患者术后康复，建议选用“粉末化”方案尽量将结石击碎成粉末化，使结石获得有效清除[4]。Xu等[5]指出，电子输尿管软镜下钬激光碎术后再行取石网篮处理可获得更理想清石效果。套石网篮的选择会对碎石术后取石处理效果产生严重影响。理想的套石网篮应是直径细（3 Fr或以下），且抓爪力大，同时捕获、握持、释放结石操作简单方便。本研究选用套石网篮为镍钛合金制造，具备理想抓爪力以及坚韧程度，肾内、输尿管打开、收回操作均极为方便，且不易发生断裂[6]。直径仅为1.7 Fr，能够更好通过输尿管软镜工作通道，不会对手术视野观察造成影响。网篮伸开后是张开直径为两爪（直径15 mm）或四爪（直径11 mm）状态，能够更好将结石捕获或释放[7]。本研究观察组在行钬激光碎石术后再实施镍钛合金取石网篮处理，该组患者术后一次性清除结石率显著高于对照组，患者手术次数显著低于对照组。同时，两组患者术后均无患者出现严重并发症，观察组石街形成及轻度并发症总发生率显著低于对照组，患者术后首次下床、住院时间均显著短于对照组。该结果表明，应用于观察组的治疗方案在清石效果及安全性方面均表现出良好效果。

综上所述，电子输尿管软镜下钬激光碎石术后再给予肾结石患者镍钛合金取石网篮处理，可有效提高清石效果，且不会增加手术风险，有助于患者术后康复。

参考文献

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