徐汇区社区家庭病床中医药服务情况调查与分析

侯小琦 朱惠仙 钮登 徐光峥 王剑波

摘 要 目的：了解中医药服务在徐汇区家庭病床中的开展现状与存在问题。方法：于2018年12月对区域内13家社区卫生服务中心家庭病床中医药服务人员的基本情况、家庭病床建床情况及项目开展情况进行调查。同时采用小组访谈法对13家社区卫生服务中心的主任、家庭病床负责人、中医科负责人及部分中医家庭病床医师进行访谈。结果：2018年徐汇区从事家庭病床服务的全科医师共182人，其中中医全科医师87人（47.80%）。2018年徐汇区家庭病床共开展中医非药物适宜技术7 699人次，包括针刺、理疗、贴敷、推拿、灸法和药熨等。51人（94.44%）认为开展家庭病床中医药服务有利于基层中医药服务能力的建设；3人（5.56%）认为中醫家庭病床的建立对提升基层中医药服务能力的意义不大。按照访谈中受访者所认为的影响因素出现频次，家庭病床中医药服务发展的影响因素依次为绩效分配不合理、工作强度高、工作坏境恶劣、管理部门对家庭病床服务不够重视、缺乏完善的家庭病床中医服务规范和治疗方式受限等。结论：在绩效分配上应考虑到家庭病床开展中医适宜技术的特殊性，同时筛选出更为简便、安全、有效，适合家庭病床患者使用的中医药适宜技术。应对中医家庭病床医师从学历提升、专业技能、沟通能力和管理能力等多方面进行培训，提升其职业认同感及服务水准。

关键词 基层社区；家庭病床；中医药服务

中图分类号：R197.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0013-04

Investigation and analysis of traditional Chinese medicine service in community home sickbeds in Xuhui District

HOU Xiaoqi1， ZHU Huixian2， NIU Deng3， XU Guangzheng4， WANG Jianbo3（1.Traditional Chinese Medicine Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 4. Nandan Team of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status quo and existing problems of traditional Chinese medicine（TCM） service in home sickbeds in Xuhui District. Methods： In December 2018， the basic situation of Chinese medicine service personnel， the construction of home sickbeds and the implementation of the project in home sickbeds of 13 community health service centers in the region were investigated. At the same time， the group interview method was used to interview the directors of 13 community health service centers， heads of home sickbeds， heads of TCM departments and some TCM home sickbeds doctors. Results： In 2018， there were 182 general practitioners who engaged in home sickbed service in Xuhui District， including 87 general practitioners of traditional Chinese medicine（47.80%）. In 2018， a total of 7 699 cases of non-drug appropriate techniques of traditional Chinese medicine were carried out for home sickbeds in Xuhui District， including acupuncture， physiotherapy， application， massage， moxibustion and medicine ironing. Fifty-one people（94.44%） believed that the development of TCM services in home sickbeds was conducive to the construction of TCM service capacity at the grass-roots level； three people（5.56%） believed that the establishment of home sickbeds of traditional Chinese medicine had little significance in improving the service ability of traditional Chinese medicine at the grass-roots level. According to the frequency of influencing factors considered by the interviewees， the influencing factors of the development of TCM service in home sickbeds in turn were unreasonable performance distribution， high intensity of work， bad working conditions， insufficient attention paid by management to home sickbed service， lack of perfect TCM service standards and limited treatment methods in home sickbeds and so on. Conclusion： The particularity of developing appropriate TCM technology in home sickbeds should be taken into account in performance allocation， and at the same time， the more convenient， safe and effective suitable technology of traditional Chinese medicine for patients in home sickbeds is screened out. It is necessary to train home sickbed physicians of traditional Chinese medicine from the aspects of education， professional skills， communication ability and management ability， so as to enhance their professional identity and service level.

KEY WORDS grassroots community； home sickbed； traditional Chinese medicine service

随着2007年上海市徐汇区成功创建为“全国中医药特色社区卫生服务示范区”（后更名为“全国基层中医药工作先进单位”），2013和2018年徐汇区又顺利通过了“全国基层中医药工作先进单位”的复核评估。徐汇区各家社区卫生服务中心在不断提升自身综合素质的同时，逐渐加大了中医药适宜技术在医疗服务中的应用。本文通过对徐汇区13家社区卫生服务中心家庭病床中医药服务的开展情况进行调查及访谈，了解中医药服务在徐汇区家庭病床中的开展现状与存在问题，为提升家庭病床中医药服务能力建设提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集上海市徐汇区13家社区卫生服务中心的家庭病床、中医药服务相关资料，采用访谈方法对13家社区卫生服务中心的相关人员进行小组访谈。

1.2 研究方法

1.2.1 定量研究

上海市徐汇区卫生事业管理发展中心家庭病床质量控制组于2018年12月对区域内13家社区卫生服务中心家庭病床中医药服务人员的基本情况、家庭病床建床情况及项目开展情况进行调查。

依据《家庭病床服务规范》[1]，中医家庭病床数占家庭病床总数比例应不低于30.00%；中医家庭病床數占户籍人口数比例应不低于0.15%；家庭病床服务提供的中医适宜技术应≥6种。

1.2.2 定性研究

上海市徐汇区卫生事业管理发展中心家庭病床质量控制组于2018年12月采用小组访谈法对区域内13家社区卫生服务中心的主任、家庭病床负责人、中医科负责人及部分中医家庭病床医师进行访谈，访谈时间为1 h。

访谈的主要内容包括：（1）访谈对象基本情况；（2）家庭病床中医药服务开展情况；（3）家庭病床中医药服务发展的影响因素；（4）对家庭病床中医药服务的建议等。

在广泛查阅文献的基础上设计访谈提纲，并在研究过程中根据获取的信息及时调整提纲内容。访谈主持人和记录员经过统一培训，掌握访谈技巧，访谈中不做诱导性提示。

1.3 统计学分析

用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医家庭病床服务人员构成情况

徐汇区提供中医家庭病床服务的医师均为中医医师。2018年徐汇区从事家庭病床服务的医师共211人，其中中医医师91人（43.13%）；从事家庭病床服务的全科医师共182人，其中中医全科医师87人（47.80%）。

2018年中医家庭病床医师中，高级职称6人（6.59%），中级职称65人（71.43%），初级职称20人（21.98%）；硕士24人（26.37%），本科65人（71.43%），大专1人（1.10%），高中及以下1人（1.10%）。中医医师与西医医师在职称及学历构成上的差异无统计学意义（P均>0.05）。

2.2 中医家庭病床建床情况

2018年徐汇区新建家庭病床4 582张，其中新建中医家庭病床1 487张，占总床位数的32.45%。13家社区卫生服务中心中医家庭病床占比最高为40.51%（175/432），最低为20.51%（73/356）。依据中医家庭病床数占家庭病床总数比例达到30.00%以上的标准，全区有11家社区卫生服务中心达标。

2018年徐汇区户籍人口数922 957人，新建中医家庭病床数占户籍人口比例为0.16%。13家社区卫生服务中心中医家庭病床占户籍人口数比例最高为0.27%（175/64 065），最低为0.09%（73/83 997）。依据中医家庭病床数占户籍人口数比例达到0.15%以上的标准，全区有11家社区卫生服务中心达标。

2.3 中医家庭病床建床类别

2018年徐汇区新建的中医家庭病床类别以中医内科为主，共1 400张（94.15%）；针灸及推拿家庭病床所占比例较低，分别为72张（4.84%）和15张（1.01%）

2.4 家庭病床中医药适宜技术利用情况

2018年徐汇区家庭病床共开展中医非药物适宜技术7 699人次，包括针刺、理疗、贴敷、推拿、灸法和药熨等，共12项（表1）。

在开展适宜技术的种类方面，针刺项目普及最广，徐汇区13家社区卫生服务中心均已开展，平均每家社区卫生服务中心提供5.9种适宜技术。能够提供6种及以上服务的社区卫生服务中心有10家，占76.92%。

2.5 访谈对象基本情况

本次访谈对象共54人，受访对象的平均年龄为（41.29±7.84）岁，工作年限为（18.31±8.34）年。其中男性23人，女性31人；社区卫生服务中心主任11人，家庭病床负责人10人，中医科负责人12人，中医家庭病床医师21人。

2.6 家庭病床中医药服务开展情况

51人（94.44%）认为开展家庭病床中医药服务有利于基层中医药服务能力的建设，应增加中医家庭病床的数量及服务种类；3人（5.56%）认为中医家庭病床的建立对提升基层中医药服务能力的意义不大。

2.7 家庭病床中医药服务发展的影响因素

综合访谈信息，影响家庭病床中医药服务发展的因素提及频次较高的有：绩效分配不合理、工作强度高、工作坏境恶劣、管理部门对家庭病床服务不够重视、缺乏完善的家庭病床中医服务规范和治疗方式受限等（表2）。

2.8 对家庭病床中医药服务的建议

（1）区域卫生健康委员会及社区卫生服务中心层面应给予政策支持，提升绩效分配的公平性和可及性；（2）改善家庭病床医师的出诊服务设备，如提供统一的便携针灸盒、火罐等；（3）制定标准化家庭病床服务规范，明确家庭病床医师的职责、权力及义务；（4）强化针对性培训，提升家庭病床医师的知识水平、应急处置能力、沟通表达能力和风险防范意识，打造职业化医师团队。

3 讨论

3.1 提升中医适宜技术服务质量

徐汇区中医家庭病床占家庭病床总数的比例达到了《家庭病床服务规范》[1]要求的30.00%以上，但以中医内科服务为主，针灸或推拿类家庭病床的比例较低。中医适宜技术提供的种类及数量有限，与家庭病床患者的需求相比有较大的提升空间[2-3]。

访谈结果提示，这与中医适宜技术开展的特殊性有关[4]。由于治疗场地及仪器设备受限，在家庭病床中開展拔罐、针灸等依赖器具的项目多有不便，且发生医疗意外时难以及时处理[5]。其次，在家庭病床中开展中医药适宜技术，尤其是针灸、推拿等项目，需要中医医师花费大量的时间和精力。再次，在家庭病床中开展适宜技术不同于门诊诊疗，较难进行绩效量化。因此，在绩效分配上应考虑到开展家庭病床中医适宜技术的特殊性，同时进一步筛选出更为简便、安全、有效和适合家庭病床患者的中医药适宜技术[6]。

3.2 拓宽中医家庭病床医师职业空间

本次调查显示，目前徐汇区从事家庭病床中医药服务的医师中，本科及硕士以上学历的人数较多（97.80%），为家庭病床中医药服务的开展奠定了良好基础。

在访谈中发现，当前社区卫生服务中心的医师工作较为繁重，难以在家庭病床工作中投入较多的时间和精力。大多数中医家庭病床医师对自身职业的认同度不高[7]，对发展前景感到迷茫。卫生主管部门应制定中医人才发展战略，从学历提升、专业技能、沟通能力和管理能力等方面对中医家庭病床医师进行培训，打造中医家庭病床扶持项目，提升后者的职业认同感及服务水准。

3.3 制订和完善中医家庭病床标准

为进一步规范服务行为，保障服务质量，卫生管理部门应建立和完善各项规章制度，具体包括家庭病床建床及撤床制度、出诊及巡诊制度、三级查床制度、会诊及双向转诊制度、医师工作制度及服务规范、护理工作制度及服务规范、病历书写制度、医疗质量考核制度、中医适宜技术开展规范、药品管理制度及健康教育制度等等，以明确医护人员及患者家庭在病床规范化管理上的权利和义务。同时建立中医家庭病床适宜技术服务规范[8]，严格掌握适宜证及禁忌证，缓解患者往返医院及家中治疗的不便，同时重视和防范医疗风险的发生。

参考文献

[1] 上海卫生健康委员会. 关于遵照上海市地方标准《家庭病床服务规范》开展家庭病床服务的通知[沪卫基层（2010）018号][EB/OL]. （2010-09-30）[2019-07-02]. http：// wsjkw.sh.gov.cn/jcws2/20180815/61090.html.

[2] 何乔， 艾贺玲， 潘毅慧， 等. 上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析[J]. 中国卫生质量管理， 2019， 26（2）： 7-9.

[3] 狄春明， 刘正清， 潘毅慧， 等. 上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析[J]. 中国卫生质量管理， 2019， 26（2）： 19-21.

[4] 赵新平， 李文华， 黄斌， 等. 上海市社区中医药服务能力分析[J]. 上海医药， 2014， 35（2）： 20-24.

[5] 张璐， 吴睿姝. 社区卫生服务医疗风险的分析[J]. 中国社区医师， 2010， 12（10）： 174-175.

[6] 李同霞， 吕洪清， 崔倩倩. 家庭中医药适宜技术的筛选过程及评价[J]. 中国初级卫生保健， 2017， 31（1）： 73-74.

[7] 张源， 周剑锋， 潘毅慧， 等. 上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析[J]. 中国卫生质量管理， 2019， 26（2）： 4-6.

[8] 吴凌放. 关于家庭病床服务标准研制的若干思考[J]. 中国卫生法制， 2011， 19（2）： 26-27.