经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价

蔡丽霞

[摘要] 目的 探讨早期宫外孕的超声检查结果，对比经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声在临床诊断中的应用效果。 方法 方便选取2016年6月—2017年9月期间于该院接受诊断的63例宫外孕患者作为研究对象，分别接受经腹部彩色多普勒超声检查与经阴道彩色多普勒超声检查，对比两种诊断结果的差异。 结果 在63例宫外孕中，经阴道彩色多普勒超声的检出率（93.65%>74.60%，χ2=8.558）高于经腹部彩色多普勒超声检查。经阴道彩色多普勒超声对于附件包块（95.65%>82.61%，χ2=4.039）、胚芽（100%>73.68%，χ2=3.985）、卵黄囊（86.67%>53.33%，χ2=4.197）以及宫内假孕囊（84.62%>53.85%，χ2=4.226）的检出率高于经腹部彩色多普勒超声检查。 结论 在早期宫外孕诊断中，超声检查是一种良好的选择，能够高效、准确的检出疾病，其中经阴道彩色多普勒超声的应用效果更好。

[关键词] 经腹部超声;经阴道超声;宫外孕;早期诊断

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the results of ultrasonography in early ectopic pregnancy and compare the effects of transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound in clinical diagnosis. Methods Convenient select sixty-three patients with ectopic pregnancy who were diagnosed in our hospital from June 2016 to September 2017 were enrolled in the study. They underwent transabdominal color Doppler ultrasonography and transvaginal color Doppler ultrasonography. Differences in diagnostic results. Results In 63 cases of ectopic pregnancy， the detection rate of transvaginal color Doppler ultrasound （93.65%>74.60%， χ2=8.558） was higher than that of transabdominal color Doppler ultrasonography. Transvaginal color Doppler ultrasound for accessory masses（95.65%>82.61%，χ2=4.039）， germ （100.00%>73.68%， χ2=3.985）， yolk sac （86.67%>53.33%， χ2=4.197） and the detection rate of intrauterine pseudopregnancy sac （84.62%>53.85%，χ2=4.226） was higher than that of transabdominal color Doppler ultrasonography. Conclusion In the diagnosis of early ectopic pregnancy， ultrasonography is a good choice to detect diseases with high efficiency and accuracy. The application of transvaginal color Doppler ultrasound is better.

[Key words] Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Ectopic pregnancy; Early diagnosis

宫外孕属于妊娠期早期并发症，由于受精卵异位着床，胚胎在宫腔外发育，容易引起流产、输卵管破裂出血，对于患者的健康安全形成严重的威胁。在宫外孕的诊疗过程中，应尽早诊断并及时终止妊娠，主要采取手术治疗方法，根据患者的生育要求，合理选择术式。与此同时，宫外孕的治疗过程中，需要考虑到受精卵着床部位，根据输卵管的病变情况，实施手术治疗[1]。早期宫外孕的诊断结果，能够为手术治疗提供有价值的参考。根据患者的腹痛、阴道出血和腹膜刺激征等癥状与体征表现，可以对宫外孕做出初步的判断，但是并不能完全确诊，容易与其他妇科疾病相互混淆。因此，在早期宫外孕的临床诊断中，需要应用到高效、准确的辅助检查手段，超声检查是一种良好的选择。在超声影像中，有时可以清晰的观察妊娠囊和胎心搏动情况，为宫外孕的诊断提供可靠依据。在早期宫外孕的超声检查过程中，可以选择经腹部超声检查或经阴道超声检查，其诊断效果存在着一定的差异[2]。该研究以2016年6月—2017年9月期间于该院接受诊断的63例宫外孕患者作为研究对象，探讨经腹部超声检查和经阴道超声检查在临床诊断中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究对象为方便选取该院接受诊断的63例宫外孕患者，年龄范围为23～37岁，平均年龄（28.34±2.75）岁，其中初产妇和经产妇的比例为45∶18。停经时间5～10 d周，平均停经时间为（7.25±1.95）周。

1.2  方法

以上患者在接受超声检查前，医护人员需要对其具体情况进行了解，先询问其停经史、血HCG及尿妊娠实验结果，观察其症状和体征，询问其病史、人流史。然后行经腹超声检查，患者在膀胱充盈的状态下接受检查，取仰卧位，使用GE LOGIQ F8多普勒彩色超声检测仪，将探头（3.5 MHz）置于患者小腹部位进行扫查，扫查范围覆盖子宫、子宫附件及盆腔区，观察声像图，进而做出诊断。

经阴道超声检查时，患者需要排空膀胱，取截石位，将多普勒彩色超声检测仪的探头（6.0～7.0 MHz）进行耦合处理，并套上避孕套，经阴道置入。在探入阴道穹窿处后，旋转及倾斜探头，对子宫及周围组织进行多个平面的扫查，获取横切面、纵切面以及冠状面的声像图。分析经腹部超声检查和经阴道超声检查的影像学结果的同时，还需要以血流速度频谱的作为参考。

1.3  观察指标

①经腹超声检查：经腹超声检查，可见子宫增大、子宫内膜增厚，宫内有单环状暗区，为假孕囊，其形态不规则，大小与孕龄不符，囊壁回声强弱不等。附件区可见肿块。盆腔存在液性暗区;②经阴道超声检查：经阴道超声检查后，可见完整的胎囊、胚芽或心管搏动等情况，观察异位妊娠肿块，可见滋养动脉血流，为输卵管妊娠。子宫增大、宫颈增厚、宫内回声略增多，同时宫内无孕囊，为子宫颈妊娠[3]。

1.4  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  经腹部超声与经阴道超声检查对于早期宫外孕的检出情况

经腹部超声检查后，检出疾病47例。经阴道超声检查后，检出疾病59例，见表1。

2.2  早期宫外孕患者的超声检查结果

经病理诊断，检出附件包块46例、胚芽19例，卵黄囊15例以及宫内假孕囊13例。分析早期宫外孕患者的超声检查结果，经腹部超声检查后，检出附件包块38例、胚芽13例，卵黄囊8例以及宫内假孕囊7例。经阴道超声检查后，检出附件包块44例、胚芽19例，卵黄囊13例以及宫内假孕囊11例，见表2。

3  讨论

宫外孕是一种危险的妊娠期并发症，其病因复杂，主要受到慢性输卵管炎、输卵管手术以及孕卵游走等方面因素的影响，多发于有人流史、宫外孕史的女性。由于孕卵在宫外发育，存在流产、输卵管破裂出血的风险，严重则会危及患者的生命健康安全。即使经过有效的治疗，仍会对患者的生育功能造成一定程度的损害。早期诊断宫外孕能避免输卵管破裂、大出血以及一些紧急情况的发生，减轻宫外孕对于患者的危害性[4]。在宫外孕早期实施治疗，有效解除患者病痛的同时，还能够更好的维护其生育功能。宫外孕患者主要表现妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血以及附件区包块，附件区包块的超声诊断显得异常重要。宫外孕盆腔包块，但是仅根据患者的体征和症状表现，并不能对病情予以确诊，容易与自然流产、卵巢破裂或及其他妇科疾病相互混淆，对于疾病的诊治工作形成误导[5]。因此，为了更加准确的检出疾病，需要采取有效的辅助检查方法。结合后穹窿穿刺和诊断性刮宫是诊断宫外孕的有效方法，但是此类检查方法具有一定的创伤性，会影响到患者对于临床诊疗的依从性，而超声检查是一种良好的选择[6]。超声检查是一种方便、快捷的诊断方法，检查过程无创、无痛，通过对患者子宫、子宫附件及盆腔等部位的扫查，声像图中能够清晰的呈现出患者子宫及周围组织的结构、形态，从中发现异常，进而做出准确的诊断[7]。在宫外孕患者的声像图中，显示为一侧附件低回声包块或高回声包块，可见异位孕囊。在宫外孕患者的超声检查中，一般采用经腹检查方法，直接对患者的腹部进行扫查，获取声像图，分析子宫及周围的组织的结构。但是经腹超声检查的缺陷在于分辨率差，与探头频率低有关，难以清晰的呈现盆腔深部情况，无法发现较小及隐匿的宫外孕包块。另外，腹部脂肪、肠气也会对超声检查形成干扰，影响其诊断结果的准确性[8]。除了经腹部超声检查外，经阴道超声检查也可作为早期宫外孕诊断方法的选择。将探头经阴道置入，于阴道穹窿处进行多个切面的扫查，由于探头频率高，同时接近子宫及周围组织，所呈现出的声像图也就更加清晰，提高附件包块、胚芽、卵黄囊以及宫内假孕囊的检出率，对于宫外孕的诊断结果更为准确[9]。

该组研究结果显示，经阴道超声检查后，在63例宫外孕患者中，93.65%（59/63）的患者的病情得以准确检出，与病理检查结果相比，经阴道超声检查对于附件包块、胚芽、卵黄囊以及宫内假孕囊的检出率为分别为95.65%（44/46）、100.00%（19/19）、86.67%（13/15）以及84.62%（11/13）。经腹部超声检查后，在63例宫外孕患者中，74.60%（47/63）的患者的病情得以准确检出，与病理检查结果相比，经腹部超声检查对于附件包块、胚芽、卵黄囊以及宫内假孕囊的检出率为分别为82.61%（38/46）、73.68%（14/19）、53.33%（8/15）以及53.85%（7/13）。相比之下，在宫外孕的临床诊断中，经阴道超声检查方法的应用效果更好，能够高效、准确的检出疾病，为临床诊疗工作的开展提供支持与指导。

在李玉姣[10]的临床研究中，应用盲选法，行随机分组对照研究，150例早期宫外孕患者分别接受经阴道超声检查（75例）和经腹超声检查（75例），分别作为试验组和对照组。接受经阴道超声检查的试验组患者，其卵黄囊检出率为72.00%、附件区检出率为90.67%、包块假孕囊检出率为81.33%，90.67%的患者得以确诊。而接受经腹超声检查的患者，其卵黄囊检出率为54.67%、附件区检出率为58.67%、包块假孕囊检出率为49.33%，69.33%的患者得以确诊，充分说明经阴道超声检查在早期宫外孕临床诊断中的应用效果优于经腹超声检查，与该组研究得出一致的结论。在早期宫外孕的临床诊疗工作中，为了进一步提升诊断结果的准确性，建议采取经阴道检查联合经腹检查方法，以降低诊断结果的误差，及时检出疾病，尽早实施治疗，减轻疾病的危害性，更好地维护患者的健康安全。

综上所述，超声检查是诊断早期宫外孕的有效方法，经阴道彩色多普勒超声检查比经腹超声检查准确率更高，能够提供更多有利于临床的信息，获得更为准确的诊断结果，为临床诊疗提供重要的影像参考。

[参考文献]

[1]  郑静阳.腹部彩色多普勒超声诊断早期不典型宫外孕的临床价值[J].医疗装备，2018，31（21）：53-54.

[2]  刘苗英.经阴道彩色多普勒超声诊断早期不典型宫外孕的临床价值[J].临床医药实践，2018，27（6）：456-458.

[3]  吴成溪.腹部彩超在早期宫外孕诊断中的价值[J].医疗装备，2018，31（7）：34-35.

[4]  杨娟.经阴道超声诊断早期宫外孕效果观察[J].现代医用影像学，2018，27（1）：224-225.

[5]  周瑞涛.超声诊断早期宫外孕患者52例临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：75-76.

[6]  溫伊莉.经阴道超声技术在早期宫外孕鉴别诊断中的应用效果研究[J].现代医用影像学，2017，26（ 2）：475-477.

[7]  喻华英.经腹部与经阴道超声诊断早期宫外孕68例体会[J].当代医学，2019，25（ 8）：130-132.

[8]  谢素瑛.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价[J].中国实用医药，2018，13（33）：25-26.

[9]  杨娟.经阴道超声诊断早期宫外孕效果观察[J].现代医用影像学，2018，27（1）：224-225.

[10]  李玉姣.经阴道与经腹部超声诊断早期宫外孕的效果比较[J].医疗装备，2017，30（10）：35-36.

（收稿日期：2019-07-28）