中西医结合治疗耐多药肺结核的效果分析

王建超

[摘要] 目的 對中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果进行分析和观察。 方法 方便选择该院在2014年1月—2018年1月期间收治的40例耐多药肺结核患者作为研究对象，按照病历单双号将其划分为对照组和观察组，每组20例。采用西药对对照组患者进行治疗，采用中西医结合对观察组患者进行治疗，对两组患者的治疗效果进行分析和比较。 结果 对照组达到了65.0%的总有效率，观察组达到了95.0%的总有效率。观察组的总有效率明显高于对照组（χ2=10.812，P<0.05）。对照组患者12周有9例痰菌转阴，占45.0%，24周有12例痰菌转阴，占60.0%，36周有14例痰菌转阴，占70.0%，48周有15例痰菌转阴，占75.0%。观察组患者12周有11例痰菌转阴，占55.0%，24周有15例痰菌转阴，占75.0%，36周有18例痰菌转阴，占90.0%，48周有19例痰菌转阴，占95.0%。观察组在12周的痰菌转阴率略高于对照组，但是差异无统计学意义（χ2=1.572，P>0.05）。在24周、36周和48周的痰菌转阴率方面观察组均明显高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=8.728，10.084，18.559，P<0.05）。结论 在耐多药肺结核的临床治疗中采用中西医结合的治疗方式具有很好的效果，能够有效地吸收病灶，并且促进痰结核分枝杆菌转阴。

[关键词] 中西医结合;耐多药;肺结核;病灶;转阴率

[中图分类号] R825.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze and observe the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods Convenient select forty patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were enrolled in the study. According to the medical records， they were divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the patients in the observation group were treated with integrated Chinese and Western medicine. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The control group achieved a total effective rate of 65.0%， and the observation group achieved a total effective rate of 95.0%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=10.812， P<0.05）. In the control group， 9 cases of sputum turned negative in 12 weeks， accounting for 45.0%. In 24 weeks， 12 cases of bacillus were negative， accounting for 60.0%. In 36 weeks， 14 cases of bacillus were negative， accounting for 70.0%， and there were 15 cases in 48 weeks. The sputum turned negative， accounting for 75.0%. In the observation group， 11 cases of sputum turned negative in 12 weeks， accounting for 55.0%. In 24 weeks， 15 cases of sputum turned negative， accounting for 75.0%. In 36 weeks， 18 cases of sputum turned negative， accounting for 90.0%， and 19 cases in 48 weeks. The sputum turned negative， accounting for 95.0%. The 12-week sputum negative rate was slightly higher in the observation group than in the control group， but the difference was  not  statistically  significant. （χ2=1.572， P>0.05）. At 24 weeks， 36 weeks， and 48 weeks， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（χ2=8.728， 10.084， 18.559， P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the clinical treatment of multidrug-resistant tuberculosis has a good effect， can effectively absorb the lesions， and promote the negative conversion of Mycobacterium tuberculosis.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Multi-drug resistant; Tuberculosis; Lesion; Negative conversion ratio

作为一种慢性肺部感染，肺结核主要是由感染结核杆菌引起的，其属于一种能够致人死亡的危险疾病。肺结核具有传播方式简单、治疗过程长以及并发症多等一系列的特点，对患者的身体健康和生活质量造成了极大的不利影响[1]。因为临床上滥用抗菌药物，再加上一些患者本身具有较差的治疗依从性和积极性，因此造成耐多药肺结核变得越来越多。由于具有很大的治疗难度，再加上过长的治疗周期，导致很多耐多药肺结核患者被迫放弃治疗[2]。为了对中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果进行分析和观察，该文回顾性分析该院在2014年1月—2018年1月期间收治的40例耐多药肺结核患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的40例耐多药肺结核患者作为研究对象，按照病历单双号将其划分为对照组和观察组，每组20例。该次研究获得了该院医学伦理委员会的批准，患者均签订了知情同意书，自愿参与该次研究。对照组中共计有8例女性，12例男性，年龄在21～63岁之间，平均年龄为（54.73±2.35） 岁，病程在2～10年之间，平均病程为（4.75±0.93） 年;观察组中共计有9例女性，11例男性，年龄在21～65岁之间，平均年龄为（56.08±2.43） 岁，病程在3～10年之间，平均病程为（4.97±1.13） 年。在年龄、性别和病程等一般资料方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2  方法

采用西药对对照组患者进行治疗，具体治疗方法如下：口服左氧氟沙（国药准字H20040091，规格：0.1 g/片），每日服用1次，体重不超过50 kg患者每次服用0.4 g，体重在50 kg以上的患者每次服用0.6 g;从第二个疗程开始每日采用0.4 g 阿米卡星国药准字H20046092，规格：125 mg/50 ml）对患者进行1次肌内注射;口服丙硫异烟胺（国药准字H21022339，规格：0.1 g/片），每天服用2次，体重不超过50 kg患者每次服用0.3 g，体重在50 kg以上的患者每次服用0.4 g;口服氨基水杨酸异烟肼片（国药准字H21022350，规格：0.1 g/片），每次服用0.2 g，每天服用3次;口服吡嗪酰胺（国药准字H21022354，规格：0.25 g/片），每天服用1次，体重不超过50 kg患者每次服用1.5 g，体重在50 kg以上的患者每次服用1.75 g[3-4]。

在对照组的基础上，联合应用中药对观察组患者进行治疗，具体方法如下：药方组成为24 g川贝、2个蛤蚧、30 g紫河車、24 g西洋参、18 g橘红、24 g五味子、24 g白芨、18 g麦冬。通过研磨的方式将这些药材制作成细粉，然后在0号胶囊中装入，每次口服5粒胶囊，每日服用3次[5]。

上述患者均持续进行为期12个月的治疗。

1.3  评价指标

对两组患者在治疗前后的盗汗、咳痰、咳嗽、胸痛等临床症状以及X线胸片进行分析和观察，从而治疗效果进行评价：①显效：患者的X线胸片中显示其肺部病灶与治疗之前相比具有不小于90%的减少幅度，同时临床症状也出现明显改善，甚至消失;②有效：患者的X线胸片中显示其肺部病灶与治疗之前相比具有不小于10%、但小于90%的减少幅度，同时临床症状也出现一定程度的改善;③无效：患者的X线胸片中显示其肺部病灶与治疗之前相比具有小于10%的减少幅度，同时临床症状没有发生好转，甚至有所加重[6]。

对两组患者在治疗前与治疗12周、24周、36周以及48周之后的痰菌转阴率进行分析和比较[7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以频数、百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果比较

两组患者的治疗效果比较，见表1。

2.2  两组患者的痰菌转阴率比较

两组患者的痰菌转阴率比较，见表2。

3  讨论

在结核病中耐多药肺结核是一种非常严重的类型，其不仅治疗难度更大，而且病程更长，具有较高的复发率和死亡率。越来越多的耐多药结核杆菌极大的影响到了抗结核西药在结核病临床治疗中的应用，中药则能够有效的降低西药导致的不良反应，还可以对结核杆菌的生长起到有效的抑制作用，并且进一步提升患者的机体免疫力[8-9]。在祖国医学中肺结核属于“肺痨”的范畴，在治疗的时候采用滋阴、解毒和清热的方法，在本方中的橘红、沙参、五味子、麦冬、川贝母等药材具有润肺止咳的功效;蛤蚧中包含着胆碱和鸟嘌呤等物质则能够提升人体的抗感染能力和机体免疫力，具有养肾滋肺的作用;人参则能够健脾培本，补充人体的元气，还能够有效调节中枢神经系统的兴奋过程，具有改善患者反应性、保护心肌和扩张血管的作用;白芨具备补肺的功效;紫河车能够益元填精。在西医常规治疗的基础上，联合应用中药方剂对肺结核患者进行治疗，可以有效防止个体差异，保证耐多药肺结核患者的治疗效果。在该次研究中，对照组达到了65.0%的总有效率，观察组达到了95.0%的总有效率。观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。对照组患者12周有9例痰菌转阴，占45.0%，24周有12例痰菌转阴，占60.0%，36周有14例痰菌转阴，占70.0%，48周有15例痰菌转阴，占75.0%。观察组患者12周有11例痰菌转阴，占55.0%，24周有15例痰菌转阴，占75.0%，36周有18例痰菌转阴，占90.0%，48周有19例痰菌转阴，占95.0%。在24周、36周和48周的痰菌转阴率方面观察组均明显高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果表明，多药肺结核的临床治疗中采用中西医结合的治疗方式具有很好的效果。马峥[10]在研究中发现，采用中西医结合方式治疗的患者总有效率为92. 86%，单纯采用西医治疗的患者总有效率为73. 81%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本一致。

综上所述，在耐多药肺结核的临床治疗中采用中西医结合的治疗方式具有很好的效果，能够有效地吸收病灶，并且促进痰结核分枝杆菌转阴。

[参考文献]

[1]  张琦.结核丸联合西药治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（4）：434-435.

[2]  张劲，腾丹华，张天.中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（6）：650-652.

[3]  郑丽华.中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（12）：43-45，48.

[4]  卫芳征.中西医结合治疗耐多药肺结核50例临床分析[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1078-1079.

[5]  古丽巴哈尔，阿不拉合买提，夏衣扎提，等.中西医结合治疗耐多药肺结核50例疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（7）：99-100.

[6]  李悦琳，汪洋，刘勇，等.中西医结合治疗耐多药肺结核病临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（16）：107-108.

[7]  郑丽华.中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（12）：43-45，48.

[8]  梁强.中西医结合治疗耐多药肺结核疗效分析[J].中医临床研究，2016，8（13）：68-69.

[9]  刘建木，韩中波.中西医结合治疗耐多药肺结核疗效及不良反应分析[J].临床研究，2017，25（1）：1.

[10]  马峥. 中西医结合治疗耐多药肺结核42例疗效观察[J].湖南中医杂志，2019，35（1）：46-47.

（收稿日期：2019-07-25）