观察腹腔镜手术治疗36例小儿腹腔型隐睾的效果

胡杨 陈海琛 吴永隆 李娟 徐延波

[摘要] 目的 對小儿腹腔型隐睾采用腹腔镜手术治疗的效果进行统计对比。方法 方便选取2017年6月—2018年6月期间该院腹腔型隐睾患儿，共36例，随机分为观察组（n=18）与对照组（n=18），对照组患儿给予开放手术治疗，观察组患儿采用腹腔镜微创手术治疗，对两组患儿治疗效果进行统计对比。结果 经过对治疗效果进行统计对比，结果显示，治疗总有效率方面，观察组为100.00%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=10.682，P<0.05），在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等指标对比中，观察组分别为（39.83±3.69）min、（15.63±10.15）mL、（0.92±0.48）d、（3.51±1.07）d，均明显低于对照组的（63.17±5.24）min、（57.13±25.46）mL、（2.21±0.59）d、（5.73±1.52）d，差异有统计学意义（t=6.124、9.903、6.098、5.002，P<0.05）;术后并发症发生率对比，观察组为5.56%，明显低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（χ2=11.327，P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术对腹腔型隐睾患儿进行治疗，效果较好，患儿术后恢复较快，且治疗方法安全可靠，在临床中有推广应用的价值。

[关键词] 腹腔型隐睾;腹腔镜手术;疗效;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the effects of laparoscopic surgery on pediatric abdominal cryptorchidism. Methods A total of 36 children with cryptorchidism in the hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Open surgery was performed in the control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups were statistically compared. Results After statistical comparison of the therapeutic effects， the results showed that the total effective rate of treatment was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （77.78%）. The difference was statistically significant（χ2=10.682， P<0.05）. In the comparison of the operation time， the amount of intraoperative blood loss， the time of postoperative outpatient activity and the length of hospital stay， the observation group was （39.83±3.69） min， （15.63±10.15） mL， （0.92±0.48） d， （3.51±1.07）d were significantly lower than the control group （63.17±5.24） min， （57.13±25.46） mL， （2.21±0.59） d， （5.73±1.52） d， the difference was statistically significant （t=6.124， 9.903， 6.098， 5.002， P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 5.56% in the observation group， which was significantly lower than 27.78% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=11.327， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for children with abdominal cryptorchidism is effective， the child recovers quickly， and the treatment is safe and reliable. It has the value of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Abdominal cryptorchidism; Laparoscopic surgery; Efficacy; Complications

小儿发育异常疾病中，腹腔镜隐睾发病率相对较高，在临床中也比较多见，在早产儿中，腹腔型隐睾发生率可达30%，在新生儿中约占4%。临床研究显示，1岁以下小儿中，隐睾发病率为0.66%，其中患儿睾丸无法触及体表者占20%以上，且需要经过CT、B超、腹腔镜及血清激素水平测定等方法确诊为腹腔型隐睾[1]。随着腹腔镜技术的发展，在小儿腹腔型隐睾诊断与治疗中，腹腔镜技术得到了广泛的应用。较以往开放手术方式，在诸多方面，腹腔镜手术都显示出明显的优势，如出血少、恢复快等，应用价值较高。该次研究针对该院2017年6月—2018年6月期间收治的36例腹腔镜隐睾患儿进行研究，观察腹腔镜手术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院腹腔型隐睾患儿，共36例，随机分为观察组（n=18）与对照组（n=18）。对照组中，患儿最小年龄6个月，最大年龄12岁，平均（3.4±0.8）岁;其中8例左侧、6例右侧、4例双侧。观察组中，患儿最小年龄6个月，最大年龄11岁，平均（3.3±0.7）岁;其中9例左侧、6例右侧、3例双侧。所有入选患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[2]中关于腹腔型隐睾的诊断标准，家属对该次研究知情，自愿参与，具备手术指征;排除全身感染性疾病者、肝肾等脏器功能障碍者、不配合此次研究者及存在恶病质者。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组患儿采用开放手术治疗，给予患儿全身麻醉后，结合患儿病情，根据开放手术要求，对患者实施开放手术治疗。观察组患儿给予腹腔镜手术治疗，给予患儿全身麻醉后，协助患儿取仰卧位，保持头低足高位。于患儿脐纵向切开皮肤及皮肤组织，切口长度0.5 cm，建立二氧化碳气腹，压力维持在8～13 mmHg。选择5 mm长套管针置入腹腔，于与脐部水平位置的腹直肌边缘做长度为0.3 cm的切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将直径为3 mm的套管针置入。置入腹腔镜器械后，先详细探查两侧内环口情况，评估睾丸位置，断离睾丸引带，探查精索血管、输精管，将表面包膜切开，分离精索血管及输精管，对精索血管长度可适当延长，确保手术治疗效果的实现。在充分游离患侧睾丸后，借助无损伤抓钳，将患侧睾丸下极抓住并牵引到对侧内环口位置，检查牵引到位后，对张力进行检查，在确保无张力的条件下，对阴囊底部长度与患侧内环口长度进行精准测量。于同侧阴囊底部做长度0.6 cm的切口，潜行分离，形成囊袋。用弯钳对阴囊底部位切口切开，向上经腹股沟管送至腹腔，对处理通道可结合患儿实际情况适当扩大，将输精管、精索血管及睾丸向下缓慢牵引至阴囊。对阴囊颈部进行缝合以后，再缝合睾丸肉膜及韧带，最后将睾丸固定在囊袋内。如果患儿为双侧隐睾，手术方法与单侧相同，且不需要增加手术切口，直接从单侧切口完成对侧手术操作即可。术后，对患儿病情及生命体征密切监测，如发现高温、发热等感染征兆，则给予抗生素治疗。

1.3  观察指标

统计对比两组治疗效果，显效：治疗后患儿疝气、腹股沟疼痛等所有隐睾症状消失或明显好转，睾丸部位血运正常，无萎缩，较健侧小10%～20%，位于阴囊底部;有效：治疗后患儿隐睾症状有所好转，睾丸位置适中，较健侧小20%～30%;无效：治疗后隐睾症状无变化，睾丸存在有明显萎缩，经超声检查提示存在部分血运，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。对两组患儿手术相关指标及术后并发症情况进行统计对比。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果对比

通过对两组患儿治疗数据进行统计，总有效率方面，观察组为100.00%，对照组为77.78%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿手术相关指标对比

经对比显示，两组手术相关指标对比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿术后并发症情况对比

并發症发生率方面，观察组为5.56%，对照组为27.78%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

男性的主要标志是生殖器官，生殖器官是否正常对新生活也有直接的影响，所以男性人群中，需要对生殖器官的健康加以重视。隐睾对男性生殖功能及男性的危害比较大，隐睾在婴儿中比较多见，需及时进行治疗。一般情况下，12～24个月是保留生育能力的理想年龄，出生后3个月内睾丸自发下降完成，如果新生儿出生6个月后，如果睾丸还没有下降至阴囊内，则需要及时给予手术治疗，主要目的是对可见缺陷及外观进行改善，避免对患儿精神及心理上带来创伤，同时也预防睾丸恶变的可能，对患儿成人后生育能力进行改善[3]。临床中，小儿隐睾可分为多种类型，而不同类型隐睾，致病原因也不同，导致的后果也不同。现阶段，关于小儿隐睾的发生机制临床中目前尚未明确，但该病对小儿的影响的严重性已经在诸多报道中显示。如果患儿为双侧发病，且没有给予及时的治疗，则会导致患儿在成年后，生育能力极易受到影响，出现不育症，且不管是双侧隐睾还是单侧隐睾，均对生育能力会带来不良影响，或不育或生育能力下降，且由于隐睾患儿的睾丸地质软、体积小、弹性较差，部分患儿可能存在附睾与睾丸分离的情况，导致生精能力降低[4]。有研究[5]显示，如果睾丸长期在腹股沟或腹腔内停留，由于腹腔内温度相对较高，影响精原细胞功能，对患儿内分泌也可能造成一定影响，对患儿成人后正常生育能力、性功能等均会带来不良影响。所以，在小儿中，一旦发现有隐睾的情况，需及时给予患儿安全、有效的手术方法治疗。

在对小儿隐睾进行治疗时，以往主要采用开放手术方式治疗，作为经典隐睾手术治疗方式，以往多年临床工作中，对开放手术应用非常普遍。但近些年来，随着人们生活水平的提高，对医疗技术在有效性、安全性等方面都提出了更高的要求，且在医学技术飞速发展的背景下，开放手术已经难以满足患儿及家属的要求，在实际应用中，可能存在应激性损伤，虽然开放手术能够对小儿隐睾临床症状有效解决，但同时也存在手术过程中存在失血量多、術后并发症多等不足，导致术后患儿恢复时间过长，对患儿生活质量带来不良影响[6]。有研究表明，在小儿隐睾治疗中，开放手术存在缺陷，需要对更为有效、安全的隐睾治疗方法进行积极探索，尽可能减少术中创伤，避免术后并发症过多，影响患儿近、远期手术效果[7]。

随着微创技术在外科手术中越来越多的应用，有报道显示，在腹腔型隐睾治疗中，1976年腹腔镜技术首次被应用，近些年随着腹腔镜技术的发展与完善，在隐睾治疗中，也被列入常用手术方式之一，尤其是在高位隐睾诊治中，优势非常明显[8]。对于腹腔型隐睾患儿而言，如经影像学检查、术前体检等，均未发现睾丸者，如果采用开放手术治疗，术中不但创伤较大，手术难度增大，且治疗效果可能也会因出血多、并发症多而受到影响;如果采用腹腔镜手术方式，术中具有视野广、创伤小的特点，术后对睾丸存在与否、睾丸具体位置能够准确判断，并且对输精管、精索及睾丸能够更好地进行保护，为了减少术后相关并发症的发生，在手术操作过程中，操作尽量轻缓，尽量避免对周围组织结构造成损伤。有报道显示，对腹腔型隐睾诊断中，腹腔镜诊断准确率达到97%以上，在目前所有隐睾诊断方式中，腹腔镜准确率最高，已经成为腹腔型隐睾诊治的金标准。从该次研究结果来看，治疗总有效率方面，观察组（100.00%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05），张庆峰等人[9]在其研究中显示，对腹腔型隐睾患儿采用腹腔镜手术治疗，总有效率达到98.82%，与该组研究结果基本一致，表明腹腔镜手术治疗腹腔型隐睾效果显著;两组患儿手术相关指标对比，观察组手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜手术应用中，创伤更小，更有利于患儿术后恢复;术后并发症发生率对比，观察组为5.56%，明显低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（P<0.05），廖凯男等人[10]在其研究中证实，利用腹腔镜手术治疗腹腔型隐睾患儿，术后并发症仅为4.17%，与该次研究结果基本一致，表明腹腔镜手术应用中对患儿造成的应激性损伤较小，患儿术后并发症减少，有利于术后恢复。

综上所述，对腹腔型隐睾患儿采用腹腔镜手术治疗，术中对患儿造成的创伤较小，术后并发症少，治疗方法安全性较高，治疗效果显著，在临床中有推广应用的价值。

[参考文献]

[1]  张友波，陈建勋，管肖浩，等.腹腔镜结合Bianchi手术治疗小儿腹股沟型隐睾[J].中华男科学杂志，2018，24（1）：91-92.

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[3]  尚献会，王操，曲颜，等.腹腔镜治疗不可触及型隐睾的临床分析[J].系统医学，2017，2（19）：58-60.

[4]  敬鹏，邹家琼，王城，等.腹股沟小切口手术与腹腔镜手术治疗腹股沟区隐睾的对照研究[J].临床小儿外科杂志，2017， 16（3）：247-250.

[5]  张友波，张敏，杜智军，等.不同类型小儿隐睾的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2017，11（3）：174-177.

[6]  王欣，关勇，孟庆娅，等.腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的疗效对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2017， 32（1）：39-41，50.

[7]  曹戌，严向明，张婷，等.腹腔镜下与开放式一期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔型隐睾临床疗效比较[J].中国医学创新，2016，13（36）：1-6.

[8]  马立东，李春雷，张娟，等.腹腔镜睾丸固定术治疗小儿腹腔型隐睾的疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（27）：167-168.

[9]  张庆峰，姚干.腹腔镜整体分离鞘状突和精索在小儿腹股沟型隐睾手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（3）：168-171.

[10]  廖凯男，彭强，卞则栋，等.腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾疗效及安全性评价[J].四川医学，2016，37（3）：324-326.

（收稿日期：2019-07-25）