经皮微创锁定接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果分析

余建文 桑泽坤 周孟森 刁天月 杨挺

[摘要] 目的 四肢骨折患者治疗中，施以经皮微创接骨板内固定术治疗，观察应用价值。方法 方便选取2017年1月—2019年2月该院收治的62例四肢骨折患者作为观察对象，据患者手术方式分为对照组（n=30）及观察组（n=32），施以开放复位骨内固定术及经皮微创接骨板内固定术，对比两组患者临床治疗效果及手术相关标准、并发症等。结果 对照组患者治疗有效率为73.33%，观察组患者治疗有效率为96.88%，观察组患者有效率明显高于对照组（χ2=10.525，P<0.05）。观察组患者在手术时间及活动时间、骨折愈合时间等指标方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后，观察组患者并发症产生率为3.33%，对照组患者并发症产生率为26.67%，观察组患者术后并发症产生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四肢骨折患者在治疗过程中施以经皮微创接骨板内固定术干预，患者恢复速度快，治疗效果优于对照组手术方式，具有临床应用价值。

[关键词] 经皮微创接骨板内固定术;四肢骨折;开放复位内固定术

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0071-03

[Abstract] Objective in the treatment of patients with limb fractures， percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation， observation and application value. Methods Sixty-two patients with limb fractures included in January 2017 to February 2019 were enrolled. According to the surgical procedure， the patients were convenient election divided into the control group（n=30） and the observation group（n=32）. patients was treated with open reduction and internal fixation， percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation， compare the clinical treatment effect and surgical related standards and complications between the two groups. Results The effective rate of the control group was 73.33%. The effective rate of the observation group was 96.88%（P<0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=10.525）. Patients in the observation group were superior to the control group in terms of operation time， activity time， and fracture healing time. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the operation， the complication rate was 3.33% in the observation group and 26.67% in the control group. The postoperative complication rate was lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with limb fractures are treated with percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation during the treatment. The recovery rate is faster and the treatment effect is better than that of the control group. It has clinical application value.

[Key words] Percutaneous minimally invasive osteosynthesis; Limb fracture; Open reduction and internal fixation

四肢骨折為临床常见的骨关节疾病，受伤原因多为交通伤，撞击，高空坠落等，在我国城市化进程不断推进的同时，我国四肢骨折患者人数呈现递增趋势。患者在发生四肢骨折后，机体出现疼痛及肿胀、出血功能性活动障碍，对患者正常生活造成直接影响，甚至危及患者生命。临床在手术指征的四肢骨折治疗中，常规手术方式为开放复位接骨板内固定术，但此手术方式对患者机体造成的创口较大，患者在术后需要较长的一段时间恢复。随着微创技术的发展，经皮微创接骨板内固定术在临床骨折疾病中应用，并取得理想的治疗效果，患者术中出血量少、创口小、术后恢复速度快。在该次实践过程中将2017年1月—2019年2月纳入的62例四肢骨折患者作为观察对象，划分对照组及观察组，对比以上两种手术后的患者结果，观察到观察组患者手术各项指标均优于对照组，因此在临床四肢骨折患者手术过程中，选择经皮微创接骨板内固定术治疗具有临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的62例四肢骨折患者作为观察对象，据患者手术方式分为对照组及观察组，人数分别为30例、32例，男女人数分别为38例、24例，患者年龄为18～74岁，平均年龄为（41±5.25）岁，患者骨折位置为胫骨近端骨折、胫骨远端骨折、股骨近端骨折等，患者骨折原因为车祸、跌倒、坠落、压伤等。所纳入患者常规资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。

纳入标准：所纳入的患者在X线检测后确诊为四肢骨折，患者在骨折4 h内入院，所选病例通过伦理委员会的批准，患者及家属同意参与实践。

排除标准：将陈旧骨折复发及病理性骨折、精神障碍患者排除。

1.2  方法

观察组患者施以经皮微创接骨板内固定术干预，患者施以硬膜外麻醉，确认患者骨折位置，观察患者骨折程度，并妥善固定患肢[1]。观察患者骨折位置，若骨折位置处于胫骨远端，需探讨解剖型。若机体骨折点处于股骨髁上侧，则首选Liss。术中对骨折采取闭合复位并予以维持，根据术前计划选择内固定物，根据体表投影确定内固定物远近端位置，切开3.5～5.5 cm切口，复位骨折后将接骨板植入，将螺钉植入其中。创口封闭后视情况用或不用利用石膏等将患者患肢固定[2]。

对照组患者施以开放复位接骨板内固定术干预，患者行硬膜外麻醉，暴露骨折周围位置，切开长度为10～15 cm切口，从而暴露复位骨折线，将长度适合的接骨板植入患者骨折端，固定过程利用螺丝钉，固定后将创口封闭[3]。

1.3  观察指标

观察对照组及观察组患者术后肢体功能恢复情况，痊愈：患者患肢活动正常，并未出现肿胀等问题。显效：患者患肢骨折位置基本愈合，患者可完成正常活动，出现轻微肿胀。有效：患者骨折位置预后，关节活动能力恢复一般，出现肿胀。无效：患者手术后无法活动，肿胀严重。对比两组患者手术时间、术中出血量、活动时间等指标;对比两组患者感染、感觉麻痹等及并发症产生情况。

1.4  统计方法

该次实践利用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对照组及观察组患者治疗有效率对比

对照组及观察组患者在术后对患者治疗有效率进行统计，对照组患者治疗有效率为73.33%，观察组患者治疗有效率为96.88%，观察组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对照组及观察组手术时间等指标对比

观察组患者在手术时间及活动时间、骨折愈合时间等指标方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对照组及观察组术后并发症指标对比

手术后，观察组患者并发症产生率为3.33%，对照组患者并发症产生率为26.67%，观察组患者术后并发症产生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

四肢骨折发生在患者四肢，患者疾病与交通事故及高空坠落等存在联系，患者在临床中表现为骨摩擦感、患肢畸形、功能障碍等现象，对患者正常生活造成严重困扰。手术是治疗四肢骨折的主要方法，传统四肢骨折患者行切开复位内固定术干预，但此手术方式存在一定缺陷，在手术过程中容易对患者骨膜及周围软组织造成损伤，从而使患者骨折处供血存在阻碍，此手术方式增加患者神经损伤风险，对患者骨折愈合时间造成影响[4]。四肢骨折患者中，胫骨近端骨折较为常见，患者血管及神经造成损伤，患者术后活动障碍明显。对此，在医学技术的不断发展下，微创技术涌现，经皮微创接骨板内固定术作为临床骨折治疗中的新技术，一经应用便受到临床的广泛关注，在骨折患者中应用有效将传统手术的方式弊端消除，取得理想的治疗效果[5]。

在四肢骨折患者治疗过程中，经皮微创接骨板内固定术具有一定优势，比如，手术过程利用闭合复位方法，骨膜及軟组织在张力作用下使复位效果改善，对患者骨折位置有效调整[6]。手术过程中将固定加压钢板利用，衔接骨折两端，无需骨骼紧密贴合，有效使正常骨组织压迫程度缓解，对患者骨膜等组织有效保护。远离骨折端做皮肤切口，建立骨膜与深筋膜层软骨组织隧道，有效避免对患者骨膜及骨折周围软组织的破坏，为患者疾病治疗建立良好的开端。在少量剥离软组织的作用下，为骨折愈合提供条件，并满足生物学及物理学原理，使固定效果更加理想。

徐建飞[7]在利用经皮微创接骨板内固定术治疗骨折患者中，经皮微创组患者治疗效果优于对照组常规手术方式，患者治疗有效率较高。龚晓东[8]研究中，利用经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者，患者对治疗满意度较高，且并发症产生率较低，满足临床应用目标。陈德明等[9]利用微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者进行治疗，对比术后创伤指标及骨代谢指标，用微创手术MIPO治疗的患者各项指标均优于传统切开复位内固定手术指标。庞彬等[10]研究中，展开经皮微创接骨板及切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的对照研究，取得理想的对比效果，经皮微创接骨板手术方式优势较大。

在该次实践过程中，将62例四肢骨折患者作为观察对象，30例患者行切开复位内固定术，32例患者行经皮微创连接板内固定术，在治疗结束后，对患者各类指标进行调查，观察组患者治疗有效率为96.88%，对照组患者治疗有效率为73.33%，说明对照组患者治疗后，恢复较快，患者活动程度及骨折位置肿胀程度等优于对照组。在手术各类指标中，观察组患者手术时间为（45.21±8.65）min，对照组患者手术时间为（91.14±11.25）min;观察组患者术中出血量为（56.54±8.54）mL，对照组患者术中出血量为（145.11±23.2）mL，观察组患者切口长度为（4.12±0.74）cm，对照组患者切口长度为（13.14±3.12）cm;观察组患者下地活动时间为术后（10.13±1.25）d，对照组患者下地活动时间为术后（14.58±2.52）;观察组患者切口愈合时间为（7.15±1.28）周，对照组患者切口愈合时间为（13.74±2.12）周。观察组手术中的各项指标均优于对照组（P<0.05）。在并发症对比方面，观察组患者并发症产生率为3.33%，对照组患者并发症产生率为26.67%，观察组患者术后并发症产生率低于对照组（P<0.05）。胡龙涌[11]在研究过程中，探讨经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果，实验组有效率为95.7%，对照组为78.3%，与该次结果基本一致，上述研究表示，微创手术方式在临床骨折患者治疗中具有较大价值，在未来的发展中还需进一步优化手术方式，使患者恢复时间进一步缩短[12]。

[参考文献]

[1]  丁建民.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：115，139.

[2]  童军，李跃红，舒帆.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：577-579.

[3]  骆永锋，龚劲纯，吴俊，等.经皮微创接骨板与传统切开复位内固定术对胫骨远端骨折患者并发症的影响对比[J].中国医药科学，2018，8（4）：238-241.

[4]  魏星，李祖高，陈健.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（2）：223-224.

[5]  苟波，张金康，谢晓敏，等.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术在胫骨干骨折治疗中的效果比较[J].中国医药导报，2017，14（24）：92-95.

[6]  何明全.经皮微创接骨板内固定术结合LC-LCP治疗肱骨干骨折的效果观察[J].智慧健康，2017，3（8）：6-8.

[7]  徐建飞.经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗肢骨折患者临床对照研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（3）：77，79.

[8]  龚晓东.经皮微创接骨板内固定术（MIPO）对四肢骨折患者的临床治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2245-2246.

[9]  陳德明，徐晓阳，王蔚，等.微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1311-1314.

[10]  庞彬，钟传礼，翁玄.经皮微创接骨板及切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的对照研究[J].现代医药卫生，2016，32（2）：242-244.

[11]  胡龙涌. 经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（23）：98-99.

[12]  赵丹.鼻内镜鼻窦手术分别联合下鼻甲骨折外移术低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较[J].山西医药杂志，2019（3）：349-351.

（收稿日期：2019-07-22）