产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的价值探讨

刘玉秀

[摘要] 目的 探討低危产妇产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的应用价值。 方法 方便选择该院于2014年8月—2018年8月期间接收的低危产妇96例作为研究资料，均为单胎妊娠，随机分组各48例，对照组为间断胎心听诊，观察组则为产程中持续电子胎心监护，观察两组预测价值、妊娠结局及新生儿结局。结果 观察组自然分娩率45.83%与对照组自然分娩率41.67%比较，差异无统计学意义（χ2=0.160，P>0.05）;观察组阴道助产率10.42%显著低于对照组阴道助产率35.42%，差异有统计学意义（χ2=8.490，P<0.05）;观察组剖宫产率43.75%则显著高于对照组剖宫产率22.92%，差异有统计学意义（χ2=4.680，P<0.05）;观察组新生儿窒息发生率2.08%显著低于对照组新生儿窒息发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=6.000，P<0.05），;观察组新生儿脑瘫发生率2.08%与对照组新生儿脑瘫发生率4.17%比较，差异无统计学意义（χ2=0.340，P>0.05）;观察组胎心监护异常7例，发生新生儿窒息1例，预测值为100.00%，对照组胎心监护异常9例，发生新生儿窒息7例，另外1例为胎心监护正常，预测值为93.75%。结论 针对低危产妇产程实施持续电子胎心监护对预测新生儿窒息准确率较高，利于尽早开展防范措施，但导致剖宫产率相应提升，因此仍需加强其他监测方法的研究，确保进一步评估母婴安全，改善妊娠结局。

[关键词] 低危产妇;产程监护;持续电子胎心监护;新生儿窒息

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous electronic fetal heart monitoring in predicting neonatal asphyxia in low-risk maternal labor. Methods 96 low-risk women who were convenient admitted to the hospital from August 2014 to August 2018 were selected as study data. All were singleton pregnancies， 48 patients were randomized into two groups. The control group was interrupted fetal heart auscultation， while the observation group was observed with the continuous electronic fetal heart monitoring during the labor process， the predicted value， pregnancy outcome and neonatal outcome of the two groups were observed. Results The observation group's natural delivery rate of 45.83% and the control group's natural delivery rate of 41.67%，the difference was statistically significant（χ2=0.160， P>0.05）. The vaginal assisted rate of the observation group was 10.42%， which was significantly lower than the control group's vaginal assist rate of 35.42%， （χ2=8.490，P<0.05）; the cesarean section rate of observation group was 43.75%， which was significantly higher than that of the control group（22.92%），the difference was statistically significant（χ2=4.680， P<0.05）; the incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（χ2=6.000， P<0.05）. There was no significant difference between the observation group's neonatal cerebral palsy rate of 2.08% and the control group's neonatal cerebral palsy rate of 4.17%（χ2=0.340， P>0.05）; There were 7 cases of abnormal fetal heart monitoring， 1 case of neonatal asphyxia， the predicted value was 100.00%， 9 cases of abnormal fetal heart monitoring in the control group， 7 cases of neonatal asphyxia， and 1 case of normal fetal heart monitoring， and the predicted value was 93.75%. Conclusion The implementation of continuous electronic fetal heart rate monitoring for low-risk maternal labor has a high accuracy rate for predicting neonatal asphyxia， which is conducive to early prevention measures， but leads to a corresponding increase in cesarean section rate. Therefore， it is necessary to strengthen the research of other monitoring methods to ensure further research. Assess maternal and child safety and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Low-risk maternal; Labor monitoring; Continuous electronic fetal heart monitoring; Neonatal asphyxia

产科安全问题一直备受临床重视，分娩期很容易受到各种因素影响危害母婴健康及生命安全，其中胎儿宫内窘迫属于常见危险事件，若处理不佳则会引起新生儿窒息，并发生新生儿缺氧缺血性脑病、脑瘫及死亡，对产妇身心造成巨大打击[1]。为确保母婴安全，分娩期间需重视监护，即密切监测胎心等，确保尽早发现异常情况，开展针对性处理，预防不利因素的恶化，保障母婴健康和安全[2]。传统多采用间断胎心监护模式，对评估胎儿状态有一定作用，如今持续电子胎心监护也得到应用，即通过持续记录胎心、胎动、宫缩等评估产妇及胎儿危险程度，也具有较高的评估价值，均可为预防措施的开展提供可靠依据[3]。为此，该次研究对低危产妇产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的应用价值进行了探讨，并选择该院于2014年4月—2018年4月期间接收的低危产妇96例作为研究资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院接收的低危产妇96例作为研究资料，均为单胎妊娠，依据随机数字抽取表法分组各48例，均知曉该次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。对照组产妇年龄在21～35岁之间，平均年龄为（28.95±2.65）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.03±0.86）周;体质量52～78 kg，平均体质量（64.84±2.95）kg。观察组产妇年龄在22～36岁之间，平均年龄为（29.15±2.87）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.05±0.81）周;体质量52～79 kg，平均体质量（64.94±2.92）kg。排除妊娠期高血压、糖尿病及心脏病等合并症产妇、骨盆狭窄及生殖道感染，胎儿严重畸形及染色体异常产妇等。两组产妇基该资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用多普勒间断听胎心法，潜伏期间断时间为30 min，活跃期间断时间为15 min，第二产程间断时间为5 min，胎膜破裂则需立即停胎心，每次胎心监护1 min，确保胎心率范围不足110次/min或超过160次/min。

1.2.2  观察组  采用SRF618S产科中央监护站系统行持续电子胎心监护，从宫口开大3 cm时直到胎儿娩出，全面分析胎心监护图，由专人依据2008年由NICHD、ACOG和母胎医院会共同组成的工作组推荐产时电子胎心监护三级评价系统进行评价，Ⅰ类为正常图像，无需特殊处理，Ⅲ类为异常图像，需立即分泌，而Ⅱ类则需进一步评估和监测，若经治疗无好转，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者需立即分娩。

1.3  观察指标

记录两组产妇自然分娩率、剖宫产率及阴道助产率，观察新生儿窒息、新生儿脑瘫发生情况。其中新生儿窒息依据Apgar评分，4～7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组妊娠结局分析

观察组自然分娩率45.83%与对照组自然分娩率41.67%比较，差异无统计学意义（χ2=0.160，P>0.05）;观察组阴道助产率10.42%显著低于对照组阴道助产率35.42%，差异有统计学意义（χ2=8.490，P<0.05）;观察组剖宫产率43.75%则显著高于对照组剖宫产率22.92%，差异有统计学意义（χ2=4.680，P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿结局分析

观察组新生儿窒息发生率2.08%显著低于对照组新生儿窒息发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=6.000，P<0.05）;观察组新生儿脑瘫发生率2.08%与对照组新生儿脑瘫发生率4.17%比较，差异无统计学意义（χ2=0.340，P>0.05）。见表2。

2.3  胎心监护预测新生儿窒息价值分析

观察组胎心监护异常7例，发生新生儿窒息1例，预测值为100.00%，对照组胎心监护异常9例，发生新生儿窒息7例，另外1例为胎心监护正常，预测值为93.75%。

3  讨论

近年来临床加强对妊娠期及分娩期监护，以期减少母婴相关并发症发生，降低新生儿死亡率[4]。分娩过程中胎儿处于宫内环境中，存在环境条件、血供不足等影响，成功分娩需经受较大的考验，尤其宫内缺氧很容易引起新生儿窒息，严重危害新生儿生命安全[5]。根据相关研究可知，宫内缺氧时间长短与新生儿预后关系密切，因此需重视科学有效评估胎儿宫内情况，评估危险程度，制定可靠危险程度，制定可靠的防范措施，确保胎儿顺利娩出[6]。随着科技的进步和医疗技术的发展，如今电子胎心护理措施在产程监护中应用较为普遍，其可通过监测胎心、胎动等评估胎儿功能状态，具有无创性、安全性高等优势，能够及时发现功能缺氧，继而制定可靠的治疗方案[7]。监测指标中医胎心率为主，可评估胎儿的瞬间状态，且胎心率基线能够体现胎儿的宫内储备能力，若在合理范围内摆动则健康，若出现变异减弱、平直及消失等则认为胎儿储备能力丧失，需及时进行处理，其中基线变异缺失、反复性晚期减速、反复性变异减速、胎心心动过缓等，若出现正弦波形则提示胎儿处于异常的酸碱平衡状态，因此出现异常的胎心监护图时则多需及时终止妊娠[8]。胎儿胎心监护极为重要，而采用何种监护方式需进一步研究，目前以间断胎心监护和持续电子胎心监护，部分学者认为无论采取何种监护方式，对新生儿窒息、脑瘫等影响不大，即胎心率变化属于动态变化，从缺氧、酸碱平衡，到器官损伤属于进行性过程，晚期无法有效减速，难以改善胎儿状态[9]。而随着胎心监护的应用和普及，认为发现异常情况后及时处理，不需要立即结束分娩，可有效改善新生儿结局，但如何判断胎心监护异常情况，选择合理的处理方式尚未达成统一意见[10]。该文选择2008年由NICHD、ACOG和母胎医院会共同组成的工作组推荐产时电子胎心监护三级评价系统作为依据，为规范临床医师胎心监护起到重要作用，利于改善围生儿结局，而且采用中央监护站系统可避免医师直接判断的差异性，利于制定统一标准。该次研究结果显示观察组自然分娩率45.83%与对照组41.67%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组阴道助产率10.42%显著低于对照组35.42%，而剖宫产率43.75%则显著高于对照组22.92%，，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿窒息发生率2.08%显著低于对照组16.67%，，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿脑瘫发生率2.08%与对照组4.17%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组预测新生儿窒息准确性为100.00%，对照组预测值为93.75%，表明产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息具有较高的价值，利于减少新生儿窒息情况的发生，但提示异常选择剖宫产终止妊娠会提高剖宫产率，因此需注意联合其他监护方式，实现对母婴的进一步评估。该次研究结果与张春雨等人[1]结果“观察组中转剖宫产（32.7% vs 20.7%）、阴道助产（31.7% vs 18.5%）、新生儿窒息（3.3% vs 9.3%）发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间围生儿死亡率（0.7% vs 0.7%）、新生儿脑瘫发生率（1.3% vs 2.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。对于新生儿窒息，胎心监护正常的阴性预测值为99.1%，胎心监护异常的阳性预测值为12.1%，灵敏度为80.0%，特异度为80.0%。”均提示产程中持续电子胎心监护的重要性。胎儿脐动脉血流S/D比值作为反映胎儿-胎盘循环阻力、胎盘血液灌注量等可靠指标，且属于非侵入性检查方式，为宫内缺氧评估提供可靠依据。此外脐血血气分析、超声监测、无应激试验等均可作为辅助诊断的可靠方法，利于尽早评估胎儿状态，选择合理分娩方式，保证母婴健康。

综上所述，低危产妇产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的应用价值较高，能够为医师提供可靠的评估依据，尽早选择分娩方式，利于保障母婴安全，值得推广。

[参考文献]

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[3]  董建乐. 全程胎心监护在对产妇进行产程护理中的应用价值[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（6）：285-286.

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[8]  万国兰. 胎心监护对产妇分娩结局的预测作用分析[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（26）：38-39.

[9]  龚莲. 超声脐血流检测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（14）：15，26-27.

[10]  温炳阳. 胎心监护与S/D比值测定在诊断胎儿窘迫中的临床效果研究[J]. 中国现代药物应用，2017，11（10）：65-66.

（收稿日期：2019-07-22）