产后盆底康复训练联合盆底康复治疗仪对产妇尿潴留的预防效果

范 利, 李亚娥

(1. 陕西省咸阳市中心医院 产科, 陕西 咸阳, 712000;2. 陕西省榆林市星元医院 妇科, 陕西 榆林, 719000)

尿潴留是指尿液排出障碍并滞留在膀胱，由疾病、外伤、手术或麻醉因素所引起的临床综合征[1]。尿潴留可引起产妇膀胱过度充盈和下腹胀满不适，影响子宫正常收缩，引起泌尿系统感染，严重时可导致子宫大出血和膀胱破裂，不利于产后康复[2]。本研究探讨早期盆底功能训练联合康复治疗仪预防产后尿潴留的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年8月收治的130例产妇。纳入标准: ① 阴道分娩; ② 年龄20～40岁; ③ 产妇和家属对本研究方法、目的及流程知情，签署知情同意书。排除标准: ① 合并肝肾功能不全、全身性疾病、精神神经性疾病等; ②产前合并泌尿系统感染者; ③ 听说读写、交流能力不佳，难以有效配合研究者。130例产妇年龄20～38岁，平均(27.35±3.78)岁; 分娩孕周37～42周，平均(39.56±2.08)周; 会阴无损伤者33例，会阴侧切52例，会阴Ⅰ度裂伤31例, Ⅱ度裂伤14例; 第一产程时间327～542 min, 平均(417.52±85.23) min, 第二产程时间34～62 min, 平均(45.83± 10.05) min; 初产妇106例，经产妇24例。采用简单随机数表法将130例纳入产妇分为对照组(n=65)与观察组(n=65), 采用前瞻性随机对照试验方法开展研究，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组产妇均由同组产科护理团队给予常规产科护理。对照组产后给予常规预防尿潴留治疗，内容包括指导产妇产后及时进食、充分饮用温水，讲解产后及时排空膀胱对预防尿潴留和泌尿系感染的重要性，鼓励产妇产后2 h内按时排尿，同时结合心理疗法、音乐疗法、听流水声等诱导产妇排尿。观察组在对照组基础上，开展早期盆底功能训练联合康复治疗仪预防尿潴留，内容包括: ① 盆底功能训练方法。指导产妇取平卧位，头部下垫软绵枕，双腿屈曲，全身放松做深呼吸，呼吸保持深而缓的节奏，吸气同时依次缓慢收缩肛门、会阴和阴道，但要避免大腿和臀部收缩，收缩过程4～5 s(以孕妇耐受为宜)，呼气时缓慢放松，整个过程持续6～8 s。如此反复收缩练习，直至产妇熟练掌握训练方法。每次训练10～15 min, 每小时2次。② 康复治疗仪。仪器选用产后宝TZ- CH 188康复治疗仪，脉冲频率833.0 Hz, 脉冲宽度0.4 ms, 将2块均匀涂抹耦合剂的电极片分别置于骶尾部与脐耻之间，固定带固定后点击“产后促排尿”治疗项目，建议治疗强度5档, 15～20 min/次，根据产妇实际耐受情况酌情调整。结束后鼓励、诱导产妇排尿。

1.3 观察指标

收集2组产妇一般资料，包括年龄、分娩孕周、会阴损伤情况、产程时间和分娩史等; 记录2组产妇产后首次排尿时间和膀胱残余尿量。首次排尿时间: 产后至首次排尿间隔时间。膀胱残余尿量: 采用膀胱B型超声检查并评估残余尿量。产后尿潴留诊断标准: 产后6～8 h内不能自主排尿或不能有效排空膀胱，残余尿量>100 mL。比较2组产妇尿潴留发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组产妇临床资料比较

2组产妇年龄、分娩孕周、会阴损伤情况、第一和第二产程时间、分娩史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇临床资料比较

2.2 2组产妇首次排尿时间、膀胱残余尿量和产后6 h尿潴留发生率比较

观察组首次排尿时间早于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组仅出现1例尿潴留，而对照组出现8例尿潴留, 2组尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后排尿情况和尿潴留发生率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

正常情况下，产妇产后4～6 h内即可自行排尿，若产后6～8 h内仍未顺畅自主排尿，膀胱胀满和下腹不适感明显，基本可确诊为产后尿潴留[3]。产后尿潴留的发生原因复杂，分娩损伤、产程时间过长、腹压下降、会阴侧切、药物作用、心理环境因素等均可导致产后尿潴留[4-5]。多因素Logistic研究[6]显示，手转胎头、产钳助产、无痛分娩以及产程延长是产后尿潴留发生的危险因素。

产后积极预防是减少尿潴留发生的重要手段，产科常规监护治疗包括产后及时进食、充分饮水、健康教育，并可结合心理、音乐疗法等，对产妇自主排尿具有一定的积极作用[7-8]。盆底功能训练最早由法国Kegel医生于20世纪40年代提出，用于治疗张力性尿失禁，后逐渐应用于预防及治疗盆底肌松弛，具有方法简单、安全可行、效果明显等优点[9]。产后康复治疗仪是近些年逐渐推广的尿潴留防治手段，治疗原理是将内置不同能量模块的脉冲波投射到深层组织，刺激支配肌肉神经，帮助产妇顺利排尿[10]。

本研究结果显示，观察组产妇首次排尿时间、膀胱残余尿量分别为(230.54±62.78) min、(57.48±15.36) mL, 均显著低于对照组(287.43±78.53) min、(88.75±23.50) mL, 观察组仅出现1例尿潴留，而对照组出现8例，观察组产后尿潴留发生率显著较低，与报道[11]相吻合，说明产后积极开展盆底功能训练和康复治疗仪治疗，对促进产妇产后顺利排尿、降低尿潴留发生率效果显著。产后“一对一”指导产妇开展盆底功能训练，正确、有节奏性地训练收缩盆底肌，有助于促进盆底肌张力恢复和增加收缩能力，恢复盆底肌的控尿功能[12]。研究[13-14]指出产后盆底肌功能训练能有效收缩肛周肌肉、阴道和尿道口，加速阴部淋巴液和血液循环，增强膀胱放射性刺激和收缩逼尿肌，实现自主排尿。联合康复治疗仪能刺激盆底肌支配神经，促进盆底肌肉和膀胱逼尿肌节律性运动，促进产后排尿[15]。