超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿的临床效果

魏晓华

(陕西省宝鸡市中心医院 消化内科, 陕西 宝鸡, 721008)

重症胰腺炎患者合并胰周脓肿是导致其死亡的一个重要因素[1]。既往临床上多采用开腹引流术治疗，能够有效清除感染的坏死组织，缓解症状，但开腹手术具有创伤大、并发症多、预后差等缺点，严重影响患者预后[2-3]。近年来，随着医学技术的快速发展，超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术(UG- TPPCD)的应用受到关注，该术式可减轻手术创伤，提高治愈率，改善预后[4-5]。本研究分析63例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者应用UG- TPPCD治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

分层抽样法选取2017年7月—2019年7月本院126例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者作为研究对象。纳入标准: ① 符合《中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见》[6]中重症胰腺炎的诊断标准; ② 超声显示胰周及腹腔伴较多积液或脓肿; ③ 保守治疗效果不佳; ④ 知情同意。排除标准: ① 伴脏器功能障碍; ②合并胆道梗阻; ③轻型水肿型胰腺炎，且未出现胰周脓肿; ④ 合并严重精神障碍。采用抽签法将126例患者分为2组。对照组63例，男34例，女29例; 年龄28～65岁，平均(43.68±6.36)岁; 病程14～40 d, 平均(22.35±5.48) d。研究组63例，男35例，女28例；年龄27～64岁，平均(43.62±6.41)岁; 病程14～42 d, 平均(22.43±5.42) d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2组术前均完善相关生化检查，如血常规、凝血功能等。对照组行开腹引流术: 常规消毒、铺巾、局部麻醉，暴露腹腔，进腹探查脓肿位置，清除坏死组织，注意避开大血管、肠管，置入、固定引流管。

研究组行UG- TPPCD术: 患者取仰卧位，行腹部三维超声检查，明确胰周积液或脓肿位置及其与周围脏器的关系等。病变区行常规薄层CT扫描，选择最佳穿刺层面、进针点、进针深度等。常规消毒、铺巾、局部麻醉，以中心静脉穿刺置管技术进行穿刺，先以穿刺针经皮穿刺，进入感染的胰腺坏死组织，超声引导下确认针尖位置是否理想。导丝置入，窦道以扩张器扩张，置入单腔引流管。2组均在置管后24 h行连续滴注冲洗，每隔4 h以20 mL注射液实施手动脉冲式冲洗，防止引流管堵塞。记录每日冲洗出入量，了解脓肿腔变化。并依据《急性胰腺炎诊治指南》[7]拟定疗效标准。

2 结 果

治疗后，研究组总有效率93.65%, 高于对照组71.43%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。研究组腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常水平时间、脓肿消退时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。治疗后，研究组血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)显著低于对照组(P<0.05)。见表3。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组临床相关指标比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组生化指标比较

WBC: 白细胞计数; CRP: C反应蛋白。与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组并发症发生情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症胰腺炎是一种常见的急腹症，具有发病急、病情复杂、并发症多等特点。该病根据病程可分为急性反应期、感染期，前者一般为起病2周内，可引发多器官功能衰竭，形成第1个死亡高峰; 后者多出现在起病2周后，极易合并胰周脓肿，形成第2个死亡高峰[8-9]。目前研究[10-12]认为，重症胰腺炎合并胰周脓肿需要及时行穿刺引流，清除胰腺坏死组织、毒素及活化胰酶，以缓解腹部症状、体征，减少脓毒症、感染性休克等现象的发生。既往多采用开腹引流术治疗，可在清除胰腺坏死组织同时进行充分引流，达到治疗目的。但该手术也存在手术创伤大、破坏机体防御功能及内环境、并发症多等弊端，应用受限[13]。

UG- TPPCD是一种常用的微创术式，主要在超声引导下明确病变位置、穿刺部位等，可实现精准定位、穿刺，满足病灶清除、充分引流的需求[14-15]。在重症胰腺炎合并胰周脓肿治疗中，应用UG- TPPCD能避免开腹引流术创伤较大的弊端，减少不必要的手术损伤[16-17]。本研究结果显示，研究组治疗后总有效率达93.65%, 高于对照组的71.43%。本研究还发现，与对照组相比，研究组症状、体征缓解时间以及住院时间更短，说明UG- TPPCD可促进术后康复，缩短疗程。分析原因为UG- TPPCD可实现超声引导下精准定位、充分引流，更彻底地清除体内大量活性胰酶、毒素、胰腺坏死组织等，更好地控制疾病发展，促使病情恢复，缩短住院时间。研究组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、CRP水平低于对照组，分析原因为UG- TPPCD可实现超声引导下精准治疗，充分引流液化的坏死组织、炎性分泌物，控制内毒素吸收，缓解机体炎性反应，降低淀粉酶水平，控制感染，病情缓解。研究组并发症也显著少于对照组，分析原因为UG- TPPCD创伤小，可保证腹壁完整性，有利于维持内环境稳定，降低手术相关并发症的发生风险。UG- TPPCD治疗期间需注意以下要点: ① 尽可能地彻底引流，要求B超医师有丰富的超声引导经验，行低位引流，尽量使引流管腹内端达脓腔深度，保证充分引流; ② 避免出现脏器损伤，要求B超医师、手术医师精确协作，熟练掌握解剖结构，注意保护肠道、肾脏等，防止损伤，以减少并发症的发生。

综上所述，重症胰腺炎合并胰周脓肿治疗中应用UG- TPPCD效果确切，可改善患者症状、体征，增强疗效，控制炎性反应，且并发症少。