分娩球与自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果

牛晓艳, 张晓芳

(陕西省神木市医院 妇产科, 陕西 神木, 719399)

分娩是女性经历的一种自然生理过程，产妇在此期间承受着心理与生理的双重应激反应[1]。对某三甲医院初产妇剖宫产率变化的调查[2]发现, 20年间剖宫产率平均为35.7%, 如何降低剖宫产率、增强初产妇阴道分娩意愿是当前医务工作者的重点研究方向。初产妇分娩过程中应用各种助产技术，可在很大程度上提高分娩质量。分娩球是一种新型助产工具，具有高度弹性，能适当按摩孕产妇会阴体及腰部，产妇可选取舒适体位，控制分娩疼痛[3]。自由体位是指产妇分娩期间采取感觉舒适的自由体位，帮忙胎儿在宫内顺利旋转，提高自然分娩率[4]。本研究探讨了分娩球与自由体位助产促进初产妇分娩的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月在本院产科分娩的84例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组42例，年龄20～36岁，平均(27.45±2.05)岁; 孕周36～41周，平均(38.29±1.02)周; 体质量指数(BMI)平均为(25.95±0.81) kg/m2。观察组42例，年龄20～37岁，平均(27.51±2.10)岁; 孕周36～41周，平均(38.35±1.05)周; BMI平均为(26.01±0.83) kg/m2。2组初产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 入组初产妇均在本院产科待产; ② 妊娠期未合并高血压、糖尿病等基础合并症; ③ 产妇知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ① 合并妊娠期合并症者; ② 有心、肝、肾等器质性疾病; ③ 具备早产指征及巨大儿; ④ 精神性分裂疾病、认知异常者及无法自主沟通者; ⑤ 中途退出研究者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 分娩方法

① 对照组分娩方式为常规分娩，对初产妇进行产前健康指导，密切监测宫缩、疼痛情况，传统仰卧位分娩，待娩出胎儿头部后，采用传统娩肩法，予以心理干预、放松训练。②观察组在此基础上联合应用分娩球与自由体位干预，产妇根据自身舒适度选择各种体位，如靠墙站立、坐位、跪位、蹲位及仰卧位。站位产妇靠墙站立，双手抓住扶手; 坐位产妇可坐在分娩球，抓住扶手，踩在支架上，左右晃动或上下弹坐; 跪位产妇跪在软垫，前倾身体，双手将分娩球抱住，向4个方向轻微晃动; 俯卧位产妇将分娩球放在床上，上身位于分娩球，腰部轻微晃动。当宫口全开、自主用力时，使用侧卧位或半坐位待产，娩出胎头后，清理呼吸道，产妇放松身体并哈气，向外旋转胎头，缓慢下降胎肩。

1.3 观察指标

① 专业人员准确记录初产妇产程时间，取平均值; ② 统计2组初产妇阴道分娩、剖宫产及产钳助产的发生率; ③ 统计2组产妇分娩期间宫颈裂伤、软产道损伤、会阴水肿、阴道壁裂伤等并发症的发生率; ④ 比较2组产妇分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]评价，总计29个条目，每个条目计1～7分(从非常同意至非常不同意)，总分29～203分，评分越高表示分娩控制感越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 妊娠结局比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组初产妇妊娠结局[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 产程时间比较

观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组初产妇产程时间比较 h

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 产妇分娩控制感比较

观察组分娩控制感评分为(171.28±19.52)分，高于对照组的(125.85±18.43)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 分娩期间并发症发生率比较

观察组分娩期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组初产妇分娩期间并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

初产妇分娩期间因分娩疼痛、对分娩知识不够了解等，极易出现紧张、焦虑等负性情绪，进而影响产程进展，延长产程时间，加重分娩疼痛[6]。既往初产妇分娩时采用仰卧位，但仰卧位待产会相应延长产程，增高阴道助产率[7]。产妇采用自由体位待产，可分散注意力，缓解分娩疼痛，增强分娩信心，改善妊娠结局[8]。助产人员指导产妇取自由体位，在自我感受舒适时进行自由姿态活动，利用分娩球、扶手、矮凳等工具为产妇分娩时缩气及屏气等活动提供支撑，改善产妇分娩效果[9]。

分娩球是一种橡胶球，直径55～100 cm, 表面存在防滑纹，颜色鲜艳、弹性高、柔性好，有利于产妇分娩[10]。初产妇分娩期间应用分娩球时可取坐位、俯卧位、蹲位等姿势，借助分娩球弹性缓解疼痛感，进而减轻焦虑、紧张等负性情绪，同时可借助分娩球的弹性促使盆骨活动，令胎儿顺利进入产道，加强宫缩，加快产程，缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛程度[11]。徐燕等[12]研究显示，应用分娩球配合自由体位的观察组自然分娩率70.48%, 高于对照组的26.67%, 剖宫产率14.28%, 低于对照组的36.19%, 差异有统计学意义(P<0.05)。杨萍等[13]发现，采用自由体位配合分娩球干预的观察组第一产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。古聪慧等[14]研究显示，观察组(分娩球配合自由体位)初产妇的分娩疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。王晓宁等[15]报道，观察组(自由体位联合分娩球)开始分娩时自我效能评分为(274.76±31.56)分，高于对照组(247.53±37.38)分，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中，观察组阴道分娩率95.24%, 高于对照组76.19%, 分娩期间并发症发生率11.90%, 低于对照组33.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，初产妇分娩过程中应用分娩球联合自由体位干预，能够改善妊娠结局，提升自然分娩率。分析原因为分娩球联合自由体位可避免发生胎盘血灌注不足情况，减少新生儿窒息或胎儿窘迫发生，并增强宫缩力度，改善骨盆底肌肉韧带能力，提高产妇分娩适应能力[16]。此外，观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，分娩控制感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位，能缩短产程，使产妇选择舒适分娩体位，提升自我分娩控制感，进一步改善分娩结局。

综上所述，初产妇分娩期间配合分娩球与自由体位干预，能缩短产程，降低剖宫产率，提高自然分娩率，具有较高可行性。