江苏省扬州市2018年心脑血管疾病全人群流行现状研究

曾 强, 解 晔, 王劲松

(1. 扬州大学医学院, 江苏 扬州, 225009; 2. 江苏省扬州市疾病预防控制中心, 江苏 扬州, 225001;3. 江苏省扬州市卫生健康委员会, 江苏 扬州, 225012)

随着中国人口老龄化的不断加剧，心脑血管疾病已经成为严重威胁人们身体健康的重大公共卫生问题。心脑血管疾病是导致中国城乡居民死亡的首要原因，高血压、遗传、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖等与其关系密切[1-2]。本研究对江苏省扬州市全人群心脑血管疾病流行现状进行调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

心脑血管疾病发病情况监测数据来源于扬州市疾病预防控制中心的心脑血管疾病全人群监测点。监测按照国际疾病分类第10版(ICD-10)定义开展。2010—2016年冠心病监测范围为i20～i25, 自2017年监测范围改为i21～i22及i46.1，即只包括急性心梗和心源性猝死。人口资料来源于扬州市统计局2017年统计年鉴。

1.2 统计学方法

本研究采用Microsoft Excel 2010、Stata 11.0等软件，统计2018年扬州市心脑血管疾病全人群发病情况、死亡情况和疾病负担指标，包括发病数、发病率、死亡数、粗死亡率、伤残调整寿命年(DALY)、早死损失健康寿命年(YLL)和伤残损失健康寿命年(YLD)等，使用卡方检验进行组间比较，使用线性回归检验变化趋势，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 心脑血管疾病发病情况

2010—2018年扬州市总人口基本持平，但冠心病和脑卒中发病人数呈增长趋势，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。扬州市2018年心脑血管事件共32 181人次，发病率为701.82/10万，其中冠心病事件3 459人次，发病率为75.44/10万; 脑卒中事件28 722人次，发病率为626.38/10万。脑卒中发病率显著高于冠心病(P<0.05)。

表1 扬州市2010—2018年冠心病和脑卒中发病人数 例

2.2 年龄分布

扬州市2018年冠心病和脑卒中患者中, 60岁及以上者占81.31%。冠心病的发病人数随着年龄增长呈上升趋势; 脑卒中的发病人数在70岁之前呈上升趋势，在70岁后呈持续下降趋势，见图1。

图1 扬州市2018年各年龄段心脑血管疾病发病人数分布

2.3 性别分布

男性人群脑卒中发病率为712.77/10万，高于男性人群冠心病发病率89.47/10万; 女性人群脑卒中发病率为540.52/10万，高于女性人群冠心病发病率61.49/10万。男性冠心病、脑卒中的发病率均显著高于女性(P<0.05), 见表2。

表2 扬州市2018年心脑血管疾病的性别分布情况

2.4 诊断医院等级分布情况

冠心病和脑卒中的诊治医院等级构成中前3位分别是县级医院、市级医院和省级医院，所占比例分别为61.96%、28.11%和9.44%, 见表3。

表3 扬州市2018年心脑血管疾病诊断医院等级分布情况

2.5 首次发病情况

冠心病与脑卒中患者发病情况存在显著不同(P<0.05), 冠心病患者中首次发病比例高于脑卒中，见表4。

表4 扬州市2018年心脑血管疾病首次发病情况

2.6 疾病死亡情况

男性冠心病以及脑卒中患者的粗死亡率与女性患者相比，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表5。

表5 扬州市2018年心脑血管疾病不同性别死亡情况

2.7 疾病负担

扬州市男性、女性因冠心病死亡共造成健康寿命年损失分别为14 700.07、14 652.27人年，平均每千人健康寿命年损失分别为6.39、6.41人年; 男性、女性因脑卒中死亡共造成健康寿命年损失分别为47 883.19、41 924.74人年，平均每千人健康寿命年损失分别为20.82、18.34人年。在男性、女性中，因冠心病造成的伤残调整寿命年分别为24 129.04、20 558.21人年，平均每千人口损失10.49、8.99人年; 男性、女性中因脑卒中造成的伤残调整寿命年分别为57 312.17、47 830.68人年，平均每千人口损失24.92、20.93人年，见表6。

3 讨 论

近年来，扬州市冠心病、脑卒中发病率增长较快，疾病负担较重，其发病以60岁以上人群为主，男性冠心病、脑卒中的发病率均高于女性，但粗死亡率无显著差异，与赵晶等[3]、王通等[4]研究结果一致。丁兆祥[5]研究显示，山东省岚山区脑卒中和冠心病发病率为455.02/10万，低于本研究脑卒中和冠心病的发病率，可能与其人口老龄化程度低于扬州市以及饮食习惯与扬州市不同有关。伤残调整寿命年是一个能将死亡和伤残失能2个健康问题进行综合考虑的指标。本研究显示，无论男性或女性，脑卒中造成的健康寿命损失均高于冠心病，与王飞等[6]、刘锐等[7]对居民心脑血管疾病死亡状况及负担分析研究中的结果一致。按性别分组的伤残调整寿命年指标显示，男性居民每千人口因心脑血管疾病损失的DALYs高于女性，表明扬州市男性居民因心脑血管疾病所导致的健康损失较女性严重，这可能与男性吸烟、饮酒等因素有关。

表6 扬州市2018年心脑血管疾病健康寿命年寿命损失情况 人年

DALY: 伤残调整寿命年; YLL: 早死损失健康寿命年; YLD: 伤残损失健康寿命年; DALYs: 每千人口伤残调整寿命年。

诊治医院等级分析结果显示，县级及以下医院诊治了近2/3的心脑血管疾病患者，提示需重视县级以下医院心脑血管防治能力建设。约10%患者前往省级医院就诊，提示中国当前分级诊疗改革试点与理论研究中存在目标导向偏差、分工协作机制不健全、双向转诊不畅通、基层服务能力不足、保健机制不完善等问题[8]，可在加强县级以下医疗机构心血管疾病的专项诊治能力建设的同时，加强上级医院与下级医院的衔接，充分发挥医联体作用，加强三级医院对县级以下医院的专业指导，合理促进心血管疾病防治工作中的分工协作。

国内外开展的相关人群干预研究[6，9-11]证实，社区健康管理措施能有效降低心血管疾病的发病率和死亡风险。扬州市应进一步建立并完善社区慢性病干预机制，采取多种措施以加强慢性病预防控制的教育、宣传，提高患者对高血压、糖尿病等心脑血管疾病的知晓度。措施包括进一步完善家庭医生签约制度、组建多学科的家庭医生团队、建立并完善社区慢性病患者的健康档案、对重点人群采取有针对性的防治措施、定期举行专业知识讲座、定期对患者进行随访、加强健康教育和合理用药教育等，提高患者服药的依从性，提高慢性病预防控制的效果。