慢性心力衰竭患者静息心率与血清超敏C反应蛋白、脑钠肽及左室射血分数的相关性

陈 刚

(江西省资溪县人民医院, 江西 抚州, 335300)

慢性心力衰竭(CHF)是由各种心血管疾病导致的持续存在的心力衰竭状态，可稳定、恶化或失代偿，临床表现为呼吸困难、乏力和体液潴留等症状，人群发病率为1.5%～2.0%[1]。随着中国老龄化进程加快, CHF发病率呈逐渐上升趋势[2]。研究[3]发现，超敏C反应蛋白(hs-CRP)等血清炎症因子积极参与CHF的发生、发展，与血清标志物脑钠肽(BNP)常用于CHF病情程度、临床疗效和预后评估。研究[4]发现，静息心率(RHR)作为机体重要的生命体征和心血管系统生理参数，在心血管疾病发生、发展过程中起到重要作用，RHR增快提示心血管发病或死亡的风险增大。本研究探讨不同RHR的CHF患者血清hs-CRP、BNP、左室射血分数(LVEF)水平特点，分析RHR与上述指标的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: ① 参考2016年欧洲心脏病学会(ESC)《急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[5]中CHF相关标准确诊，且均为首次发病，纽约心脏学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级; ②患者年龄45～75岁，性别不限; ③ 入院时均为窦性心律; ④ 患者对本研究知情同意，积极配合相关检查。排除标准: ① 急性心力衰竭、甲亢、贫血或低血容量者; ② 先天性心脏病、重度瓣膜病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、全身急慢性感染或精神神经性疾病者; ③ 非窦性心律失常、≥Ⅱ度房室传导阻滞或植入起搏器者。

共纳入2016年2月—2018年12月在本院心血管内科住院的120例慢性心力衰竭患者，入组当天收集性别、年龄、体质量指数(BMI)、病因、NYHA分级、合并疾病等临床资料，其中男72例，女48例; 年龄47～75岁，平均(59.42±9.83)岁; CHF病因包括缺血性65例，非缺血性55例; BMI 21.40～26.49 kg/m2, 平均(23.45±1.90) kg/m2; NYHA分级Ⅱ级55例, Ⅲ级47例, Ⅳ级18例; 合并高血压31例，糖尿病25例。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有CHF患者入院当天在静息状态下行心电图检查，根据RHR不同分为A组(<70次/min)37例, B组(70～90次/min)45例, C组(>90次/min)38例。入院次日晨起抽取空腹肘正中静脉血5 mL, 常规3 000转/min离心10 min后，取上层血清样本置于-30 ℃冰箱冻存，由检验科医师在24 h内完成相关检测。hs-CRP采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测, BNP采用电化学发光免疫分析法检测。入院2 d内接受彩色多普勒超声检查，仪器为飞利浦EPIQ5型心脏彩色多普勒检测仪，观察心尖标准四腔图，采用Simpson法检测LVEF。比较A组、B组和C组临床资料及血清hs-CRP、BNP、LVEF水平，分析RHR与血清hs-CRP、BNP、LVEF水平的相关性。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 3组CHF患者临床资料比较

3组CHF患者性别、年龄、BMI、CHF病因以及合并疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05), C组患者NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级比例显著高于A组、B组(P<0.05)。见表1。

表1 3组CHF患者临床资料比较

BMI: 体质量指数; NYHY: 纽约心脏学会。与C组比较, *P<0.05。

2.2 3组CHF患者RHR和血清hs-CRP、BNP、

LVEF水平比较

A组、B组、C组RHR和血清hs-CRP、BNP水平依次升高, LVEF依次下降，组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组CHF患者RHR和血清hs-CRP、BNP、LVEF水平比较

RHR: 静息心率; hs-CRP: 超敏C反应蛋白; BNP: 脑钠肽; LVEF: 左室射血分数。

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

2.3 CHF患者RHR与hs-CRP、BNP、LVEF相关性分析

Pearson法分析显示, CHF患者RHR与血清hs-CRP、BNP均呈显著正相关(r=0.493、0.572,P=0.034、0.027), 与LVEF呈显著负相关(r=-0.518,P=0.031)。

3 讨 论

RHR是清醒安静状态下心脏每分钟搏动的次数。近些年RHR与心血管疾病的关系成为研究热点，多认为随着心率尤其是RHR增快，心血管疾病患者的病死率或全因死亡率均逐渐升高, RHR可能与CHF患者预后有紧密关联[7]。2016年ESC心衰指南[8]中也强调心衰患者心率管理的意义，推荐总体目标RHR控制在55～60次/min最佳，对于高龄、心房结构发生严重改变或合并严重合并症者，建议RHR控制在80次/min内。研究[9]指出，虽然RHR增快对心脏的消极影响尚未完全明确，但循证医学表明加强RHR管理对增益CHF临床疗效、改善预后有重要意义。本研究发现, RHR增快会导致患者心肌耗氧量增加，缩短心肌舒张时间，减少舒张期心肌灌注，加剧心功能下降。

CHF发生、发展过程中，机体通过增快心率发挥代偿作用，增加心排血量，维持脏器及代谢平衡。在CHF发病早期，这种代偿机制是有益的，但长期持续状态下RHR增快会恶化心室收缩舒张运动，导致心肌细胞增厚、坏死和心律失常，加剧CHF病情进展[10]。国外研究[11-12]指出，病理性心率增快是心血管病患者死亡的独立危险因素。Böhm M等[13]、Grande D等[14]报道指出，心率每增加5次/min, 心衰患者不良心血管事件发生率增加6%, 病死率和全因死亡率也逐渐提高。Tondi L等[14]研究指出，将CHF患者RHR降至55～60 次/min作为治疗目标，发现心室结构LVEDD、LVESD和血浆BNP水平以及再入院率均显著下降，心功能明显改善。hs-CRP主要由肝细胞合成，受到创伤、感染或组织损伤时水平迅速升高，与传统指标CRP比较，能更灵敏地反映机体炎症程度。血清BNP和LVEF均是临床评估心功能的常用指标, CHF患者心脏容量负荷增大，刺激心室肌细胞分泌BNP, 随着心功能进行性下降, LVEF也随之下降。

本研究比较不同RHR的CHF患者血清hs-CRP、BNP和LVEF水平，并分析其内在相关性。结果显示, 3组CHF患者血清hs-CRP、BNP水平依次升高, LVEF依次下降，且两两比较均有显著差异，提示CHF患者随着RHR增快，炎症反应和心衰程度也随之加剧。Pearson法分析显示, CHF患者RHR与炎症因子hs-CRP、BNP呈正相关，与LVEF呈负相关，与文献报道[15]相吻合，进一步证实RHR与CHF病情程度存在密切关系。