藻酸钙伤口敷料预防肺癌患者PICC 穿刺部位并发症的临床效果

万光明 王 懿 潘璐意 陈 沛 钟 华

1.上海交通大学附属胸科医院急诊科，上海 200030；2.上海交通大学护理学院，上海 200025

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。90%以上的肺癌患者需要接受化疗治疗[1]，需长期输入高渗性及刺激性药物。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）适合于肺癌患者的间歇化疗治疗及营养支持。1929年，德国医生Werner Forssmann 首次报道后[2]，于上世纪90年代在我国正式运用在临床治疗中。PICC 的运用不仅能减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，而且能降低患者因长期输液对血管的损害。但由于置管过程中导管对血管的破坏，会导致一系列的并发症，如静脉炎、穿刺处渗血及红肿感染等[3]。因此如何预防置管后并发症的发生变得愈发重要。藻酸钙敷料的出现在一定程度上缓解了PICC 置管后并发症的问题。本研究通过藻酸钙伤口敷料与常规维护在预防肺癌患者PICC 置管后的比较，探讨藻酸钙敷料预防肺癌患者PICC 穿刺部位并发症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1～12月于上海交通大学附属胸科医院（以下简称“我院”）行PICC 置管的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄40～80岁；②经病理检查确诊；③意识尚存，能正常交流；④首次PICC 置管；⑤穿刺一次成功者。排除标准：①有凝血功能异常或服用抗凝药物者；②穿刺部位有红、肿、痛、结节或损伤者。共纳入患者557例，依据随机数字表法分为观察组（n=278）和对照组（n=279）。两组性别、年龄、穿刺部位比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 方法

1.2.1 PICC 置管 置管人员均为我院PICC 专科护士，在床旁超声引导下行PICC 穿刺置管，确保一次成功。待穿刺成功后采用不同护理方法，且嘱咐患者定期来院接受导管维护。

1.2.2 对照组护理方法 采用传统维护方法，置管后3M 敷贴完全覆盖导管及固定翼，再用胶布呈“V”型交叉固定导管及敷贴，用胶布采用高举平台法固定输液接头。

1.2.3 观察组护理方法 置管后，先把藻酸钙敷料叠成方块垫在固定翼与皮肤之间，再用3M 敷贴无张力覆盖导管及固定翼，后用胶布呈“V”型交叉固定导管及敷贴，延长管及输液接头均采用高举平台法固定于敷贴上。7 d 内敷料有松动、卷边、潮湿等情况应及时更换[3]。

1.3 观察指标及评价标准

研究对象自PICC 穿刺后，每日观察穿刺部位并发症情况，并专人登记在记录表上。连续观察7 d。此外，医嘱患者要每月定期复查，记录PICC 留置时间及患者生存状况。

穿刺点红肿感染判定主要依据PICC 穿刺部位是否出现红肿、结节或脓性分泌物。渗血根据渗血量[4]分为未渗血与渗血。依据美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2016版[5]在维护的过程中观察穿刺处是否存在皮肤损伤。依据世界卫生组织（WHO）[6]将疼痛等级分为：无痛、轻微疼痛及严重疼痛。记录两组PICC 置针期间的总花费和日均花费。对患者在PICC 置管期间护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料进行正态性检验，符合正态分布时计量资料采用均数±标准差（）表示，两独立样本分析采用t 检验，不符合正态分布时采用Mann-Whitney U 秩和检验分析；计数资料采用χ2检验进行统计分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺部位早、晚期并发症发生情况比较

观察组患者穿刺部位早期并发症红肿感染、渗血人数少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），晚期并发症皮肤损伤人数显著少于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者穿刺部位早、晚期并发症发生情况比较（例）

2.2 两组患者PICC 留置时间及日均花费、总花费的比较

观察组PICC 留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组日均花费少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组总共花费比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组PICC 置管时间及日均花费与总花费比较（元，）

表3 两组PICC 置管时间及日均花费与总花费比较（元，）

注：PICC：经外周静脉置入中心静脉导管

2.3 两组患者术后恢复情况与护理满意比较

通过观察术后恢复情况发现，观察组在术后疼痛程度、有无粘连、愈合时间与瘢痕大小等方面均优于对照组（P ＜0.05）。此外，护理满意度调查表明观察组患者对护理满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表4～5。

3 讨论

临床上，多数肿瘤患者会使用PICC 置管，其有操作简单、留置时间长的特点，且直接与上腔静脉相通，能有效地减少因反复穿刺带来的痛苦，使患者能够更好地配合治疗[7]。而在临床当中常常因为导管等长时间与皮肤接触，使皮肤长期受压，最终造成皮肤组织损伤[8]。

使用了透气性较差的敷贴和胶布，容易出现潮湿相关性皮肤损伤，由于体质原因个别患者也可出现接触性皮炎，这大幅度地增加了并发症发生的可能性[9]。采用加垫藻酸钙伤口敷料护理方法能够有效地减少PICC 并发症的发生。本研究通过对比藻酸钙敷料与普通敷料发现采用藻酸钙敷料患者穿刺部位早期并发症发生率低于对照组。究其原因可能是藻酸钙敷料内含有海藻及钙纤维，当有大量的血液或脓性分泌物时，藻酸钙敷料可促使Ca2+集结于伤口表面，Ca2+-Na+置换后形成凝胶状物质，从而缩短创面愈合的时间[10-11]，这种机制就会降低穿刺点大量渗血的可能性，从而抑制菌群生长[12]。目前，针对新型敷料的研发也受到国内外学者广泛的青睐[13-15]。Hill等[16]发现一种银-海藻酸盐涂层敷料，可减少神经外科重症监护（NICU）患者PICC 感染。黄芬等[17]研究表明薄型泡沫敷料联合藻酸钙敷料可以预防PICC 置管早期并发症。

表4 两组患者术后恢复情况比较（例）

表5 两组患者护理满意情况比较（例）

PICC 导管的长期放置会发生敷料下面的潮湿，导致发生严重的相关性皮肤性损伤。而观察组将延长管及输液接头置于藻酸钙伤口敷料上，减少了胶布与皮肤的接触面积，这就大大降低了皮肤损伤的可能性。当然，治疗花费也是患者所考虑的一个重要的因素。我们分别统计了单日平均花费，作为客观评价患者的总体花费。尽管增加藻酸钙敷料会使患者认为加重了经济负担，但从日均花费成本和护理满意度调查来看，采用节约成本的藻酸钙敷料大大增加了患者的配合度。

目前，有研究[18-19]提示延续性护理在肿瘤患者置管期间减少并发症中发挥积极作用。静脉炎和静脉血栓也是可能的并发症[20-22]，这就提示我们临床一线工作者在今后的研究工作中，制订并完善统一标准，进而给出更多有效的护理方法降低PICC 置管并发症。

综上所述，使用藻酸钙敷料效果显著，可预防肺癌患者PICC 置管穿刺部位的各种并发症，延长PICC置管时间，减少了患者的痛苦，值得临床推广。