静吸复合全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹股沟疝腹腔镜手术治疗的麻醉对比效果分析与研究

李梦良 葛桂霞 纪宇

【摘 要】目的：分析静吸复合全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹股沟疝腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法：利用随机分组的方式将2017年1月至2019年1月收治的140例腹股沟疝腹腔镜手术患者编入研究组与对照组，分别给予腰硬联合麻醉（研究组）与静吸复合全身麻醉（对照组），分析两组患者的Ramsay评分、麻醉起效时间、清醒时间、手术时间与麻醉后不良反应发生率。结果：研究组Ramsay评分为1分的患者人数低于对照组，评分为2～4分的患者人数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。评分为5～6分的患者人数无明显差异（P>0.05）。研究组的麻醉起效时间与术后清醒时间短于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。研究组麻醉后不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于腹股沟疝腹腔镜手术治疗的麻醉效果较为理想，此种麻醉方式的起效时间相对较短，具有一定的临床应用价值。

【关键词】静吸复合全身麻醉;腰硬联合麻醉;腹股沟疝腹腔镜手术

文章编号：WHR2019022049

手术治疗是治疗腹股沟疝的主要手段。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补手术开始应用于临床治疗[1]。在腹股沟疝腹腔镜手术实施期间，手术医师需要构建人工气腹，患者的手术体位为头低脚高的体位。整个手术过程对麻醉方式有较为严格的要求[2]。静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉是腹股沟疝腹腔镜手术治疗中常用的麻醉方式，本次研究旨在对上述两种手术方式的麻醉效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的研究样本为2017年1月至2019年1月收治的140例腹股沟疝腹腔镜手术患者。研究期间利用随机分组的方式，将其中70名患者编入研究组，70名患者编入对照组。研究组男49例，女21例，年龄47～85岁，平均年龄为（68.3±7.6）岁。对照组男48例，女22例，年龄46～87岁，平均年龄为（68.4±7.7）岁。本研究经由伦理委员会批准。研究组、对照组的组间差异不具有统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

在患者入院以后，医护人员根据患者病史、临床症状及辅助检查结果等资料开展术前综合性评估。患者术前需禁水禁食。所有患者手术前均接受阿托品肌肉注射与苯巴比妥肌肉注射。阿托品的输注速率为0.01mg/kg，苯巴比妥的输注速率为2mg/kg。

研究组采用以腰硬联合麻醉为主的麻醉方式。麻醉操作实施期间，医护人员利用16G穿刺针进行穿刺操作。以L2-L3及L3-L4椎间隙为穿刺点，穿刺深度以到达硬膜外腔为主，后利用26G腰穿刺针进行二次穿刺，让穿刺深度达到蛛网膜下腔，穿刺操作完成后注入0.5%布比卡因1.5mL，后拔出穿刺针。根据患者手术期间的实际情况，医护人员可适当追加1.5%碳酸利多卡因。

对照组采用以静吸复合全身麻醉为主的麻醉方式。在构建静脉通路以后，护理人员利用0.3mg阿托品、0.04mg/kg咪达唑仑及0.4μg/kg的舒芬太尼进行麻醉诱导，手术期间利用异氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标

研究组、对照组的Ramsay评分、麻醉起效时间、清醒时间、手术时间与麻醉后的不良反应发生率。

1.4 评价标准

Ramsay评分的满分为6分。1分表示患者的镇静效果较差;2～4分表示患者镇静效果良好;5～6分表明患者过度镇静。

1.5 统计学处理

利用SPSS 21.0软件开展统计学处理，计量资料表述方式为均数±标准差（±s），组间比较采用t检验，计数资料表述方式为数（n）或率（%），组间比较采用χ2检验。如P<0.05表示研究组、对照组的组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay评分

研究组Ramsay评分为1分的患者人数低于对照组（P<0.05），评分为2～4分的患者人数高于对照组（P<0.05），两组评分为5～6分的患者人数无明显差异（P>0.05）。见表1。2.2 麻醉起效時间、清醒时间与手术时间

同对照组相比，研究组的麻醉起效时间相对较短（P<0.05），术后清醒时间相对较短（P<0.05）。两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

患者麻醉后出现的不良反应以恶心呕吐、头晕头痛、心律失常及血压下降为主。研究组的不良反应发生率低于对照组，两组之间有明显差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

同开放性手术相比，腹腔镜手术具有术后切口小及恢复时间短等优势[3]。现阶段腹腔镜手术已经成为适用于腹股沟疝手术治疗的治疗方式。

就本次研究而言，研究组、对照组在并发症发生率及麻醉效果等方面有明显差异。静吸复合全身麻醉对患者自身刺激较大，患者在麻醉后会分泌大量的儿茶氨酚，并会让患者术后出现心率加快及血压上升等病症，儿茶氨酚的过量分泌，也会让患者的麻醉清醒时间有所延长[4]。腰硬联合麻醉吸收了腰部麻醉与硬膜外麻醉的优势。此种麻醉方式对患者交感神经具有阻滞作用，可以在缓解手术牵拉刺激所导致的体内应激刺激的基础上，让患者进入麻醉状态。故而此种方式应用以后，患者的麻醉起效时间相对较短。一些研究者认为，在临床治疗领域，硬膜外麻醉也可以表现出麻醉药物使用量小、麻醉效果明显等优势[5]。

综上所述，同静吸复合全身麻醉相比，腰硬联合麻醉在腹股沟疝腹腔镜手术麻醉中的应用效果更为理想。

参考文献

[1] 王赣，曾保征.腹腔镜手术与开放治疗腹股沟疝的效果对比[J].中外医学研究，2019，（12）：20-21.

[2] 焦建国，夏德华，宋翠祥，等.腹腔镜与开放手术治疗腹股沟疝的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2018，21（07）：539-542，548.

[3] 方建国.静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝患者采用腹腔镜手术治疗的对比研究[J].中国医药指南，2018，16（16）：180-181.

[4] 李凤林.比较静吸复合全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹股沟疝腹腔镜手术治疗的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（42）：99.

[5] 钱建学，须挺.腹股沟疝患者采用腹腔镜手术治疗中静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（09）：778-780.