急性呼吸衰竭无创正压通气治疗前简易呼吸器预处理循证实践

赵云华

【摘 要】目的：將循证护理理念应用于急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）治疗前先行使用简易呼吸器进行预处理的措施中，并观察临床实践结果。方法：选取2017年1月至2019年5月本院急诊科接诊的急性呼吸衰竭患者46例，随机分为对照组（n=22）和观察组（n=24）。对照组接受常规处理后执行NIPPV治疗模式，观察组在接受NIPPV治疗前，先行使用简易呼吸器进行护理干预。对比两组NIPPV口鼻罩首次佩戴耐受情况及24h内呼吸功能包括心率（HR）、呼吸频率（R）、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）改善情况，以及治疗24h后呼吸机相关并发症发生率。结果：干预前，两组HR、R、PaO2和PaCO2比较无明显差异（P>0.05）;观察组口鼻罩初次佩戴耐受时间明显长于对照组;干预后，NIPPV治疗24h内两组指标对比干预前均有明显改善，但观察组改善幅度又明显优于对照组;观察组治疗NIPPV 24h后呼吸机并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性呼吸衰竭患者行NIPPV治疗前先行简易呼吸器预处理干预，可明显改善患者耐受情况，有效缓解人机对抗情况，减少并发症，提高急诊救治成功率。

【关键词】简易呼吸器;急性呼吸衰竭;NIPPV;预处理;循证实践;人机对抗

文章编号：WHR2019032032

[Abstract] Objective：The evidence-based nursing concept was applied to the treatment of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in patients with acute respiratory failure before the treatment with a simple respirator， and the clinical practice results were observed. Methods：Forty-six patients with acute respiratory failure who were admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group （n=22） and observation group （n=24）. The control group underwent routine treatment and then performed the NIPPV treatment mode.The observation group was treated with a simple respirator before the NIPPV treatment. Compare the first-time wearing tolerance of the two groups of NIPPV nasal masks and the respiratory function within 24 hours including improvement of heart rate （HR）， respiratory rate （R）， partial pressure of oxygen （PaO2） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and breathing after 24 hours of treatment. Machine-related complication rate.Results：Before intervention， there was no significant difference in HR， R， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）. The initial wear tolerance time of the nasal mask in the observation group was significantly longer than that in the control group. After intervention， the two groups of indicators within 24 hours after NIPPV treatment were compared before intervention. There was significant improvement， but the improvement rate of the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of ventilator complications in the observation group was significantly lower than that of the control group after 24 hours of NIPPV treatment （P<0.05）.Conclusion：Patients with acute respiratory failure undergoing simple respirator pretreatment before NIPPV treatment can significantly improve patient tolerance， effectively alleviate human-machine confrontation， reduce complications， and improve the success rate of emergency treatment.

[Key words]Simple breathing apparatus; Acute respiratory failure; NIPPV; Pretreatment; Evidence-based practice; Human-machine confrontation

无创正压通气（non-invasivepositivepressure ventilation，NIPPV）是通过鼻罩和管道与患者相通，将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。通过开放塌陷的上气道而提高肺通气容积，使通气与通气/血流比值得到改善[1]。急性呼吸衰竭是急诊科较多见的无基础疾病患者短时间内突发的严重气体交换障碍，临床表现为严重缺氧或合并二氧化碳潴留，如不及时抢救会危及患者生命。NIPPV是治疗紧急情况下的急性呼吸衰竭早期通气支持的有效手段，可显著缓解患者呼吸肌疲劳，改善炎性充血和呼吸窘迫症状[2]。但是，急诊临床工作中发现，对于意识清醒及处于自主呼吸状态的急性呼吸衰竭患者行NIPPV治疗时，发生人机不协调的情况较多[3]。为了改善和提高患者NIPPV治疗效果，笔者遵循循证护理学理念，在急性呼吸衰竭患者实施NIPPV前，使用简易呼吸器先行干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市灌云县人民医院急诊科2017年1月至2019年5月本院急诊科接诊的急性呼吸衰竭患者46例，随机分为对照组（n=22）和观察组（n=24）。两组患者均符合可行无创正压通气条件：1）意识清醒能够合作;2）血流动力学稳定;3）无影响使用鼻/面罩的面部创伤;4）能够耐受鼻/面罩。排除标准：1）严重呼吸衰竭，尤其是严重低氧血症的急性呼吸窘迫綜合征，合并上呼吸道及颌面部损伤，严重腹部胀气患者;2）外伤合并气胸或纵膈气肿;3）合并急性冠脉综合征、严重肝肾功能障碍及其他器质性疾病;4）恶性肿瘤终末期患者。其中，对照组男11例，女11例，年龄50～90岁，平均年龄（60.42±8.12）岁;其中，AECOPD 6例，重症院外获得性肺炎9例，肺部感染7例。观察组男12例，女12例，年龄51～89岁，平均年龄（61.12±8.36）岁;其中，AECOPD 8例，重症院外获得性肺炎8例，肺部感染8例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后给予快速全面病情评估，首先应急面罩高浓度吸氧，立即开通静脉输液通道，应用呼吸兴奋剂、强心利尿、血管扩张剂和糖皮质激素，立即采集动脉血以检测PaO2和PaCO2水平，取高半卧体位，应用PHILIPS无创呼吸机（型号V200）口鼻罩行NIPPV治疗。参数设置为FiO2 30%～60%，频率10～20次/min。吸气压力初始设置水平3cmH2O，根据呼吸功能改善情况逐渐调至12～20cmH2O。呼气末正压初始设置水平3cmH2O，逐渐调至5～10cmH2O。行NIPPV治疗同时，密切监测HR、R、PaO2和PaCO2水平，相应调整呼吸机相关参数，NIPPV机械通气治疗2～3次/d，3～4h/次[4]。

1.2.2 观察组 于实施NIPPV治疗前先行简易呼吸器预处理，具体措施如下：1）呼吸机相关参数设定参照对照组，连接简易呼吸器储氧囊，调节氧气流量（10L/min），再连接呼吸器鸭嘴阀端与无创呼吸机口鼻罩[5]。2）患者取高半卧位，将呼吸机口鼻罩紧扣于其面部，同时以手指按压气囊，指导患者练习进行吹气后再用鼻吸气，第1～5次吹气结束后挪开口鼻罩并指导患者呼气，第6～10次吹气结束后，将口鼻罩紧扣患者面部并嘱其呼气。反复练习3～5min，循环练习8～10次，让患者逐渐适应并能熟练配合，之后再行NIPPV治疗[6]。

1.3 观察指标

监测记录NIPPV治疗前后30min内HR、R、PaO2和PaCO2相关指标，观察患者首次佩戴口鼻罩的耐受时间，以及NIPPV治疗24h后的并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2和PaCO2相关指标等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验;呼吸机并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，无序变量采用精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能相关指标比较

干预前，两组患者HR、R、PaO2和PaCO2比较无明显差异（P>0.05）;干预后，两组患者在接受NIPPV治疗的24h内，呼吸指标对比干预前均有明显改善，但观察组改善幅度又明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组耐受情况及并发症比较

观察组口鼻罩初次佩戴耐受时间明显长于对照组;观察组NIPPV治疗24h后呼吸机并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急诊抢救急性呼吸衰竭患者行口鼻罩无创通气NIPPV模式呼吸治疗，是可避免气管插管等引发的并发症的首选有效通气策略，能有效增加急性呼吸衰竭患者胸腔内压力，增加动脉血氧饱和度，显著改善肺水肿和组织缺血缺氧状态。因而在急性呼吸衰竭的急诊急救中有较高的应用价值[7-8]。

本研究所用简易呼吸器工作原理为通过人工指压气囊打开活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。循证护理学是基于循证医学科学证据与临床经验相结合的核心思想发展出来的新型护理理念，笔者在急诊护理工作中不断培养护士循证护理的思维能力与实践能力，并有效践行于临床[9-10]。本研究笔者选择对意识清晰具备沟通交流能力的观察组患者接受NIPPV模式呼吸治疗前，先行简易呼吸器预处理，连接呼吸器鸭嘴阀端与无创呼吸机口鼻罩后训练患者吸气和呼气，目的为模拟呼吸机面罩内吹出的正压气流，对患者实施呼吸方式预先训练，以改善患者人机对抗情况，增加患者在NIPPV使用初期配合程度和舒适感，有效提高患者的舒适度和抢救成功率。

[4] 任广兰.儿科护理管理中细节管理的运用探析[J].中国卫生产业，2017，14（14）：114-115.

[5] 葛新美，杨巾萍，王景，等.细节管理在儿科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（33）：24-25.

[6] 王玉红.细节管理在儿科临床护理中的应用探讨[J].中外医疗，2017，36（32）：157-159.

[7] 王菊萍.探讨细节管理在儿科护理管理中的作用[J].中国卫生标准管理，2016，07（03）：259-260.

[8] 张晓霞.细节管理在儿科护理管理中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（09）：1295-1296.