早期保乳术联合依托泊苷在治疗乳腺癌及预防复发中的临床效果观察

徐建军 李万林

乳腺癌是指发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，随着近些年居民生活方式和饮食结构的改变，乳腺的发病率呈现逐年递增趋势，另外，乳腺癌死亡率也出现明显升高，且城市女性乳腺癌死亡率升幅高于农村女性[1-2]。乳腺癌现阶段主要治疗手段有手术、放化疗、内分泌疗法等，其中外科手术疗法应用较为广泛，对早期乳腺癌治疗效果较好。乳腺癌外科手术分为保乳术与全乳房切除术，全乳切除能最大限度切除病灶，预防复发[3]。但研究显示，全乳房切除术女性多存在较明显的缺失感，其心理压力较大，往往产生悲观、绝望等心态，其生活质量也大幅降低，对疾病治疗也产生了一定影响[4]。保乳术是指早期乳腺癌手术与放化疗相结合的综合疗法，相比于传统根治术，该方式创伤更小、术后恢复更快，而依托泊苷是细胞周期特异性抗肿瘤药物，能够阻碍DNA的修复。本研究旨在探讨早期保乳术联合依托泊苷对乳腺癌的治疗效果，同时对预防癌症转移和复发的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月于我院进行治疗的30例乳腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为实验组和对照组，每组15例患者。对照组患者年龄27～59岁，平均年龄(36.59±1.26)岁，临床Ⅰ期8例、Ⅱ期7例；实验组患者年龄26～56岁，平均年龄(35.49±2.33)岁，临床Ⅰ期9例、Ⅱ期6例。2组患者一般资料如年龄、病理分期等对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均为女性；②经病理学诊断确诊为乳腺癌；③预期生存期≥3个月；④病历资料齐全；⑤年龄20～60岁之间。排除标准：①合并精神障碍者；②合并意识模糊者；③合并其他重要器官损坏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并胶原血管性疾病者。

1.2 方法

2组患者入院后均采取相同的护理方式，包括建立档案、积极监测生命体征、维持治疗等，对照组患者实施改良根治术，具体方式如下：患者术前常规全麻，仰卧位，术中切口选择纵行切口或横切口，进行乳房切除，切除后行胸肌间与腋窝等部位的淋巴结清扫，术后常规抗菌治疗；实验组患者实施保乳术联合依托泊苷进行治疗，具体方式如下：术前全麻，患者取仰卧位，确定肿瘤病变范围，对肿瘤实施局部切除，同时切除肿瘤周围0.1～0.2 cm正常组织，保留乳房皮肤组织，乳头下方可视情况尽量保留一些皮下脂肪，同时术后口服依托泊苷胶囊(日本 Nippon Kayaku，规格：25 mg/粒，批准文号：H20160613)进行治疗，服用剂量为50 mg/d，以28 d作为1个周期，连续服用2周期。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 手术指标 对2组患者手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间等指标进行统计，同时进行对比分析。

1.3.2 术后并发症发生率 由责任护士对2组患者术后并发症如局部皮下积液、皮肤坏死、上肢肿胀等的发生率进行统计对比。

1.3.3 实验组患者治疗效果 对联合治疗实验组的治疗效果进行评估，临床效果按照Recist1.1版标准进行区分，临床完全缓解(CR)：病灶完全消失；部分缓解(PR)：病灶长径总和缩小≥30%；疾病稳定(SD)：病灶长径总和缩小<30或增大<20%；疾病进展(PD)：肿瘤体积增大≥20%或出现转移病灶。客观缓解率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%；疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/总例数×100%；临床获益率(CBR)=(CR+PR+SD≥6个月)/总例数×100%；就此来观测实验组治疗方式的疗效。

1.3.4 术前及术后社会支持度及自我效能对比 使用社会支持度量表(SSRS)对2组患者治疗前后的社会支持度进行评估，该量表共包括10个条目，分为客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等3个维度，满分40分，得分越高代表社会支持度越高，得分<20分为社会支持差，20～30分为一般，31～40分为社会支持度高；使用一般自我效能感量表(GSES)对治疗前后2组患者的自我效能进行评估，GSES是由学者Bandural提出的社会认知论中的理念，该学者认为此量表的评测能够对受试者的认知过程和思维方式进行反映，该量表包含10个项目，每题分为4个选项，使用1～4分评分制，计分时将10项得分相加除以10即为最终得分[5-6]。

1.3.5 治疗后复发转移情况 采取随访复检的方式，就2组患者治疗后疾病复发及转移情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

经评估对比，实验组患者围手术期指标均低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者围手术期指标对比

2.2 术后并发症分析

经记录对比，术后实验组并发症发生率(33.33%)低于对照组(60.00%)，对比差异具有统计学意义(χ2=2.143，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比(例，%)

2.3 实验组患者治疗效果

经评估，实验组患者中CR 0例，PR 6例，SD 6例，PD 3例，计算RR=40.0%(6/15)，DCR=80.0%(12/15)，CBR=66.7%(10/15)。

2.4 治疗前后社会支持度及自我效能对比

术后12个月随访发现，2组患者SSRS及GSES评分均有所提升，对比治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)，同时实验组得分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后社会支持度及自我效能对比

2.5 治疗后复发转移情况

经随访及复检，2组患者术后局部复发、远处转移及1年生存率相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗后复发转移情况对比(例，%)

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，其发病机理为乳腺上皮细胞在内外界因素刺激下，发生基因突变进而出现异常增殖，发生无序、无限制恶性增生，其主要表现形式为癌细胞出现异常增殖，进而破坏周围正常组织，改变乳腺正常结构。乳腺癌好发于40～60岁女性，其发病原因包括遗传、电离辐射、不健康饮食等，随着近些年我国工业化的推进和居民生活习惯的变化，乳腺癌的发病率呈现上升趋势[7]。由于该症发病初期症状并不明显，患者对病情不甚重视，导致错过治疗最佳时机，病死率较高[8]。因此早期诊断和治疗对患者预后具有重要意义。目前，乳腺癌的主要治疗方案有手术治疗、放化疗等，传统外科手术手段为全乳切除术，该方式优点为能够尽可能的去除病灶，尽量减小术后乳腺癌复发可能，但术后导致患者乳房缺失，易引起患者焦虑抑郁情绪，影响患者生活质量。

近些年，随着影像学及外科学的不断发展，保乳术逐渐被患者所接受，数据显示，目前欧美国家保乳术已成为早期乳腺癌的首选治疗手段，约占据乳腺癌手术的50%，国内近几年的数据也显示，我国保乳术平均占同期乳腺癌手术的9%左右，且多中心临床实验显示，保乳术患者术后生存率、总生存率等与全乳切除术差异不大，患者而生存质量较高[9]。依托泊苷是从足叶乙甙中提取的木脂体类有效成分，该药物为细胞周期特异性抗肿瘤药物，主要作用于S期与G2期，能够阻止受损的DNA修复，现阶段被广泛应用于小细胞肺癌的治疗中，但也有多项研究指出，该药物在乳腺癌的治疗中也具有较好的效果[10]。学者Rubio等[11]通过对126例乳腺癌患者进行分组治疗发现，保乳术患者术中出血量、术后感染发生率、术后引流量等均低于全乳切除组患者，同时远期随访示保乳组患者对自身形体满意度更高，生活质量评分更好。学者胡智刚等[12]研究也指出，早期乳腺癌患者实施保乳术后联合放射治疗具有较好的疗效，患者术后仅有6.5%的复发率，5年生存率高达89.6%，术后患者对保留乳房美容效果满意度评价满意率为85.4%；学者严颖[13]就依托泊苷在治疗难治性转移性乳腺癌中的效果进行了探究，结果显示，口服该药患者治疗临床获益率为44.3%，中位生存期为5.0月，且患者治疗期间3级中性粒细胞减少发生率仅为3.4%，提示该药对乳腺癌患者具有较好的治疗效果，同时患者耐受性较好，安全性较高。

本文作者通过设立实验组与对照组的方式，就早期保乳术联合依托泊苷治疗乳腺癌及与预防其复发的效果进行了探究，结果显示，使用早期保乳术联合依托泊苷进行治疗的实验组患者其手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组。同时分析可发现，实验组患者具有较高的临床获益率及疾病控制率，病情得到明显缓解，且术后随访12个月示实验组患者复发转移率与全乳切除术患者无明显差异，本文作者分析认为，现阶段影像学及外科学的发展使精准切除癌变组织成为可能，因而保乳术具有更大的应用空间，同时也有利于患者术后恢复。依托泊苷是临床上常用的抗癌药物，研究指出，依托泊苷能够明显抑制癌细胞DNA修复，阻止癌细胞扩散和传播，其单独应用治疗难治性乳腺癌有效率高达35%，提示该药能够显著预防乳腺癌复发，对提高远期疗效具有积极意义。

总而言之，早期保乳术联合依托泊苷对乳腺癌具有较好的治疗效果，同时能够预防癌症转移和复发，且患者术后远期自我效能评分较高，值得进行临床推广。