创新临床检验形态学教学方法的探索与实践

聂 静，杨星莉

（北京卫生职业学院一院区实验中心，北京 102402）

临床检验是医学检验技术的核心专业课，是一门专业性、实践性很强的课程，它要求学生既掌握扎实的理论知识，又具备娴熟的实验操作技术。临床检验主要是检查人体血液、分泌物（脑脊液、体腔积液）及排泄物（尿液、粪便）等的物理性状、化学性状以及显微镜下各种生理与病理成分改变的学科。这决定了显微镜下各种细胞的低倍或高倍镜下计数，油镜下各种细胞的正常与异常形态，尿液中各种细胞、管型、结晶等的形态都是临床检验的重要项目，所以临床检验是以形态学教学为主的学科。作为一名临床检验实验教学工作者，如何与时俱进，不断探索和创新形态学教学方法，提高形态学教学质量，培养合格的医技人才，是摆在我们面前的重要课题，为此我们不断摸索，创新形态学教学方法，取得了较好的实验教学效果。

1 形态学在临床检验教学中的重要性

前几年，由于各种检验仪器在临床被广泛使用，形态学在检验界有一度被弱化的趋势，但近几年来随着形态学在疾病诊断与治疗中的不可替代性被越来越多的专家学者所认同，他们在各种场合以不同的形式，呼吁形态学在医学检验中的重要性。北京大学第一医院王建中教授在他主编的《临床检验诊断学图谱》的前言中有这样一段话：虽然目前有些检验项目的中间过程（例如自动血细胞分析仪、自动血细胞形态学分析仪、自动尿沉渣分析仪等）均逐渐实现了自动化，但仪器初筛后的确认还是需要人工显微镜形态学复检。另外，在白血病的血液与骨髓标本中分类计数髓系原始细胞数量时，血液或骨髓涂片形态学、免疫组化染色和流式细胞免疫表型分析三者均可用，但世界卫生组织（WHO）分类方案指出仍以形态学为准，可见血细胞形态的显微镜观察是何等的重要。在刚刚结束的第二届长城检验医学会形态学识别通关大赛论坛上，多位国内形态学专家组成了形态学识别专家联盟，意在积极推动全国检验界从业者，不断提高自身的形态学识别水平，更好地服务于临床，为疾病的诊断与治疗提供更加科学与准确的依据。在第一届长城检验年会形态学专场中，检验届知名专家丛玉隆教授曾经说过：“形态学是一门具有工匠精神的科学，它没有多么高深的理论，但是却需要检验工作者反复、大量地多看多想，用心积累，努力实践，才能够不断提高自己的识别能力”。那么作为一名临床检验的实验教学工作者，如何改进现有的形态学教学方法，培养具有一定形态学功底的未来检验工作者，成为我们的教研重点。

2 传统形态学教学方法

医学检验技术作为我院的传统专业已有数十年的历史，在20世纪八九十年代以前，由于条件的限制，当时的形态学教学是以挂图形式展示给学生并进行讲解的，这意味着由于是手绘挂图，无论是形态还是色调都存在着一定程度的失真问题，且形态单一，无法使学生达到举一反三的效果，接下来学生在显微镜下观察标本片时往往比较迷茫。到了20世纪初随着电脑的陆续普及，教师用PPT中的图片取代了过去的挂图，成为形态学教学的新手段。但此时实验课中形态学教学方法依然没有太大的突破。

3 临检实验室创新形态学教学方法的探索与实践

身处形态学教学的一线，我们将不断创新实验课中形态学教学方法。随着电脑的不断普及，数码显微照相设备进入实验室，使获取显微镜下有形成分图片成为可能，那么如何将这些图片应用于临床检验形态学教学中，从而提高学生的学习效率，并激发学生学习形态学的积极性与主动性，是我们实验教学工作者面临的挑战，为此我们积极学习信息化教学技术，不断更新观念，在实验教学过程中不断探索与实践。

3.1 获取图像素材

3.1.1 扫描 在我们创新形态学教学方法的初期，对于血液或骨髓中的细胞以及尿液中的各种有形成分等图像可通过扫描一些图谱中图片获取，但有些图片由于本身像素偏低经过扫描后再应用在多媒体课件中清晰度较差。

3.1.2 截屏 通过对一些正式出版的医学教学视频进行截屏操作获取部分图像资料。

3.1.3 采集图像 随着数码显微镜的投入使用，我们利用数码显微镜及其附带的采集软件，将需要采集的血片或骨髓片置于油镜下，再调试软件参数，使需采集部分与镜下真实场景色调清晰度等尽可能接近，随即按动采集键，获取一张图片，如此重复操作，将镜下观察到的典型细胞一一保留下来。在采集过程中，将图像进行分类，如：正常血片细胞、异常淋巴细胞、红细胞异常形态、脱落细胞、正常骨髓细胞等，便于后期管理与利用。同时为了更好地利用这些图像资源，服务于实践教学，我们利用Photoshop等工具软件，对图片进行了深度加工。

3.2 将图像素材进行简单整合应用

在获得了大量形态学图像的基础上，我们实验室的教师开动脑筋，如何利用图片使微观世界的形态学内容宏观化，更好地服务于实验教学，我们做了如下尝试。

3.2.1 示教图卡 在上千张图片中，挑选染色好、图像清晰且形态典型的细胞，根据不同系列，不同阶段细胞分组、修整后配以该细胞的文字说明，排版后外送冲洗成照片，按照系统粘贴制成示教图卡，主要是学生在学习初期，显微镜下自行观片时作为指导学生辨认细胞的图谱使用，很受学生欢迎。

3.2.2 实验报告中画图改贴图 原来的实验报告为了加深学生对显微镜下有形成分的记忆，经常会让学生绘图，但是由于细胞结构的复杂、颜色的多样，造成学生绘制的有形成分与镜下形态大相径庭，无法达到加强学生记忆的目的。于是我们重新编写了实验报告，把典型的有形成分图片编辑后制成不干胶，由学生剪裁后粘贴到相应位置。此举不仅增强了实验报告的趣味性，同时也大大增强了实验报告的美观性与实用性。

3.2.3 考核用彩图试卷 为了使形态学考核能够更加规范，我们参考行业中形态学质控的做法，将形态学内容制成彩图试卷，我们通过选图、修整、排版后，打印并塑封，制成学生血液及体液形态考核试卷。10个待考核的细胞，通过细胞的位置变换，得到8套考卷，学生随机抽取一套，达到8名学生可以同时考，这样既兼顾了公平又避免了作弊。

3.2.4 考核用幻灯片 为了增加形态学考核的方式，我们通过选图、修整后制作了考核用的幻灯片，学生按照幻灯片中出现的题号写出答案，此幻灯片可用于细胞形态学课后，学生自测或教师统测，以此了解学生对细胞的掌握情况。

3.3 将图像素材与Flash软件相结合制作各种形态学教学小程序

近几年，我院创建了数码显微互动实验室，学生人手一台数码显微镜和一台电脑，这些条件的改善，为我们提供了更加坚实的物质保障。Flash是一种动画创作与应用程序开发于一身的创作软件，广泛用于创建吸引人的应用程序，我们利用该软件可以导入图像，通过Adobe ActionScript 3.0可开发交互式项目等特点，利用图像素材与Flash相结合制作了几款交互式强的小程序，用于形态学教学，收到了很好的效果。

3.3.1 拖拽游戏 为了寓教于乐，增强学生学习形态学兴趣，我们利用Flash逐帧动画，将需要学生辨认的5种白细胞名称制作成几个文件夹，再将已经编辑好的细胞图片置于同一场景中，利用Flash中的startDrag动作命令控制图片，如果学生将图片拖拽到正确的文件夹中则图片会停留在该文件夹上，同时发出欢呼声，但是如果学生认错了细胞则图片会跳转回开始的位置。利用这个程序提高了学生学习形态学的兴趣。

3.3.2 形态学闯关游戏 为了丰富形态学学习的形式，我们依然利用Flash中的startDrag动作命令，制成闯关形式的小游戏，将几个图片放在场景的一侧，在另一侧再制作相应的名称元件，由学生自行拖拽图片到相应的位置，全部拖拽正确后，通过此关，进入下一关，直到通过最后一关，如果有一个图片拖拽错误，则直接跳回第一关，重新开始。这个游戏的设计可以由易到难，让学生循序渐进地掌握有形成分。

3.3.3 识图自测程序 为了能够更客观地了解学生形态学掌握情况，我们又制作了自测程序。在已添加图片的场景中，将用来选择的细胞名称制作成按钮，让学生选择答案，并利用动作代码，设置正确答案，并在学生全部完成自测后显示成绩，为了让学生能够在距离很近的情况下同时答题，且互不干扰，我们通过动作代码实现了题目随机切换的功能，另外为了增强学生答题的紧迫感，为程序设计了倒计时功能，如果学生到时间没有完成全部题目，程序会自动跳转到最后一页，并显示当前的得分情况。最后为了方便学生在做题的过程中，了解自己的做题进度，我们在随机切换的按钮上添加了计数代码，并在主场景的相应位置添加一个动态文本框，即可实现每切换一题，计数器加一的功能，方便学生自控做题时间。另外，我们制作了与之配套的答案程序，学生可以通过答案程序进行自学，再完成自测，加深学生印象。我们在每次形态学课堂上，根据不同的教学内容，制作不同的自测程序，方便学生课上自学同时也便于教师了解学生的掌握情况。此程序不仅提高了学生学习形态学的积极性，同时也填补了形态学教学实验课上缺乏客观、真实反映学生掌握情况的随堂评价方法的空白。

4 结语

通过不懈的努力，我们已为形态学教学方法的创新积累了大量教学素材，学生在初步接触形态学相关内容时，有示教图卡、拖拽游戏带学生进入形态学的缤纷世界，在学生学习的进阶阶段通过闯关游戏与识图自测程序及其配套答案程序等，提高了学生的形态学认知水平。