教材理论与临床实践差异的思考——以针灸学为例

闫玉慧

（毕节医学高等专科学校，贵州 毕节 551700）

2017年7月至2018年7月，笔者有幸被学校选送到广东省中医院临床进修，在为期一年的学习中发现，平时所授专业课程的教学理论与临床实践有很多的不一致。原因之一是教材内容陈旧，没有及时吸纳学科新理论和新成果；原因之二是授课教师临床知识匮乏，不能把学科新知识和新技术传授给学生。作为一名一线专业课教师，笔者认为深化学校相关专业教育教学改革非常必要和迫切，也深感所肩负的教学改革责任之重大。教材是教学内容和基本知识的载体，是培养人才的重要保证，但也对教学方法有着很大的制约。针灸学是理论与临床密切联系的学科，也是高等中医教育中的主干课程。现以针灸学为例，结合自身进修感悟，谈一下教材理论与临床实践的差异，希望能为学校提高教育教学质量，更好地培养应用型技能人才提供参考。

1 针灸学发展简况及《针灸学》[1]教材简介

1.1 针灸学发展简况

针灸学是一门以中医基本理论为指导，以针灸为主要治疗方法和手段防治疾病的临床学科。针灸学是中医学的重要组成部分，也最有中国文化特色和地域特征。因其适应证广、操作方便、见效明显，几千年来深受广大民众和医生喜爱，为我国的医疗保健事业做出了积极贡献。近年来，针灸也越来越受到世界各国人民的重视，成为国际上应用最为广泛的医学技术，2010年11月16日，被列入世界非物质文化遗产，成为世界医学的重要组成部分。在2018年3月召开的全国两会上，中国中医科学院院长张伯礼等还建议将针灸学从中医学中独立出来，将针灸学科提升为国家一级学科，以更好地适应健康中国建设的需要，更有利于推动中医药走向国际，并在国际化进程中发挥引领作用。

1.2 《针灸学》教材简介

现有《针灸学》教材内容主要由经络、腧穴、刺灸方法和临床治疗等模块组成，内容涉及中医学的生理病理、诊断和治疗等方面。针灸包括刺法、灸法和拔罐法等。刺法又包括毫针刺法、三棱针刺法、皮肤针刺法、皮内针刺法、电针刺法、头针刺法、耳针刺法和穴位注射等种类；灸法有直接灸、隔物灸、悬灸、实按灸、温针灸、温灸器灸、灯火灸、药物灸等种类；拔罐法有留罐法、闪罐法、走罐法、刺血拔罐法、留针拔罐法、药罐法等多种。近年来，虽然针灸学教材内容也跟随时代发展不断更新和完善，但还是跟不上针灸学科临床的快速发展，不能与针灸学标准化和国际化发展趋势同步。

2 教材理论与临床实践的差异

2.1 绪言部分

绪言是教材的重要组成部分，通过对绪言部分内容的学习，让学习者对这门学科有一个整体的认识，并激发起学习这门课程的兴趣和热情。但目前使用的针灸学教材，在介绍针灸学的发展概况时，没有突出针灸学对人类健康所做的巨大贡献，没有很好地吸收针灸学科近几年的新知识、新技术和新成果，也没有充分反映出针灸在当今世界各国所受到的欢迎和重视。针灸学的定义宽泛而不严谨，不能让学生完全理解针灸学的内涵和学科特点，也没有突出针灸临床治疗的主要适应病证。

2.2 经络部分

经络理论在临床上的广泛应用，主要表现在诊断和治疗两个方面。现有教材理论描述注重经络系统的完整性，但在真正的临床实践中，医师往往根据自己所长有所选择地运用。重视经脉者，多用循经针刺的方法，以循经取穴为主。如头项部疾病针刺列缺穴，腰背部疾病针刺委中穴等。重视经筋者，多用阿是穴针刺的方法，以局部取穴为主，即“以痛为腧”。如肩关节周围炎，除选取肩井、肩髃、肩贞、曲池、手三里等腧穴外，也可以取局部痛点阿是穴针刺。重视皮部者，多用皮肤针或皮内针针刺方法，或用刺络放血方法。如肩背疼痛用梅花针叩刺，咽喉疼痛取手太阴肺经腧穴少商针刺出血。有的重视经络系统的完整性，如广东省中医院传统疗法中心陈秀华主任，她在针灸治疗疾病时，根据病情需要，常常是多种针灸治疗方法综合运用。如腹针针刺、穴位埋线、平衡火罐、刺络放血、耳穴压豆、耳尖放血、热敏灸、雷火灸、温和灸、中药熏蒸、中药熨敷、中药足浴等。

2.3 腧穴部分

腧穴是临床治疗疾病针灸施术的部位。脏腑的病证，可以通过经络反映到体表腧穴，在腧穴针灸施术，也能通过经络作用于内在脏腑。《针灸学》教材中，腧穴的定位标准而具体，而在临床实践中，不同的流派或不同的针法，在针灸取穴上也存在一定偏差。如大横穴，教材上的定位是仰卧位、距脐中4寸；腹针的取穴是仰卧位、距脐中3.5寸。同是一个穴位，不同的针法，取穴有如此大的偏差，是否影响临床疗效，教材之中没有相关说明。另外，教材对腧穴主治作用的描述，没有突出其近治作用、远治作用和特殊治疗作用。如合谷、曲池、足三里、三阴交、内关、中渚等腧穴，其主治作用远比教材上所列丰富得多。腧穴之间主治作用差别的描述也不明确，学习者不好甄别如何去选择运用。如手太阴肺经上位置相近的腧穴中府与云门，中府的主治有胸中烦满和肩背痛，云门的主治有胸中烦热、肩痛。

2.4 刺法灸法部分

刺法和灸法是针灸临床工作者必须掌握的基本技能。刺法是以不同结构和规格的针为器具，通过针刺身体的经络或穴位，并施以一定的刺激手法来防治疾病。灸法是以艾绒为主要施灸材料，通过烧灼或熏熨体表一定部位，利用温热刺激来防治疾病。在临床实践中，刺法和灸法内容非常丰富。许多方法既复古又创新，而且临床疗效显著。如刺法中的穴位埋线、针刀疗法、平衡针法、脐针疗法、腹针疗法、浮针疗法、颊针疗法、切脉针灸等；灸法中的督脉灸、雷火灸、热敏灸、麦粒灸、药线灸、精灸等。广东省中医院符文彬教授创立的“精灸”，取米粒大小的艾柱置于体表一定部位，具有灸材消耗少、施灸时间短、灸量灸度易控、临床疗效明显等优点，深受广大患者欢迎。关于进针方法，教材上有单手进针、指切进针、挟持进针、提捏进针、舒张进针、器具进针等多种。在临床实践中，进针方法也有创新和发展，如广东省中医院陈全新教授创立的“岭南陈氏飞针法”，一般以1寸毫针快速旋转刺入皮肤，比传统进针方法更加准确、快速，而且无菌、无痛，故有“飞针”美誉。

2.5 针灸治疗部分

针灸治疗，是在明确疾病的病因病机、病位病性和标本缓急的基础上，制定相应的针灸配穴处方，依方施术，或针或灸，或针灸并用，或针药并用，以调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪，从而达到治愈疾病的目的。《针灸学》教材中，很多针灸临床治疗配穴处方临床实践中应用较少。临床实践中广泛应用的针灸处方，教材中又缺乏相应的理论介绍。如国医大师石学敏基于醒脑开窍理论创立的中风病处方，以人中、内关、三阴交等为主穴进行配伍，临床疗效明显优于教材上的中风病针灸配穴处方。再如现今临床广泛运用的切脉针灸，它是广东省中医院俞云教授依据《内经》针灸理论，结合自己的临床经验创立的。通过切脉来指导临床辨证、针刺取穴、针刺手法、针刺补泻和判断疗效，既可以避免针灸的盲目性，又可以提高针灸临床治疗效果。在临床实践中，还有很多广泛应用而又有显著疗效的针灸治疗方法，如腹针疗法、脐针疗法、浮针疗法、靳三针疗法等。

3 教材内容与临床实践差异的思考

3.1 教材建设方面

针灸学科如何创新与发展，教材理论如何与临床实践保持一致，是针灸学科当前需要解决的一个重要问题。我们应该在继承前人成果的基础上，不断将现代临床实践中形成的新经验，及时进行总结和升华，使之上升为针灸学新理论，以更好地发挥临床指导作用。笔者建议：绪言部分，应增加针灸标准化和国际化建设内容，突出针灸在人类身体健康中的重要作用；经络部分，应增加经络系统在临床应用中的选择方法和应用规律内容；腧穴部分，应及时修正腧穴的主治作用，进一步明确腧穴之间的主治差别；刺灸法部分，应引入针灸临床操作规范，及时吸纳临床显效的针灸新技术；针灸治疗部分，应形成针灸临床治疗体系，并引入针灸临床治疗指南。

另外，在教材编写方面，建议提高临床一线编写人员的比例。在更新或完善教材时，要及时吸纳针灸临床新成果、新知识、新理论和新技术，始终保持教材的新颖性和与时俱进特征。学校选用教材时也要注意，尽可能提高教材遴选和使用标准，或者根据教学需要自行编写实用教材。

3.2 教学改革方面

针灸学是一门实践性很强的学科，在教学设计与安排上，理论教学与临床实践的比例至少要达到1∶1。在教材知识点更新缓慢的情况下，要求授课教师具有丰富的临床实践经验，以及敏锐地把握学科发展新趋势的能力，能及时补充教材内容的不足以及学科发展新成果。针灸技术来源于临床实践，只有在临床实践中才能锤炼针灸技术。有句古话说得好，听人说千遍不如自己做一遍。建议学校加强针灸实训基地建设，构建理论、实践和临床三位一体教学模式。最好把课堂搬到实训基地或教学医院，让学生早临床、勤临床、多临床。让学生在真正的医疗环境中感受针灸的魅力，体验针灸使患者康复的喜悦，从而激发学生学习针灸的兴趣和热情。现在笔者所在学校正在实施的“现代学徒制”，就是一种很好的培养临床人才的方法。建议学校在相关条件成熟的专业全面推广，以更好地培养高素质技术技能型人才。

另外，还要提高专业课教师临床授课能力，如果针灸学教师缺少学科临床经验，上课时只是照本宣科，不能对针灸临床新知识和新技术加以补充，就很容易造成教学理论与临床实践脱节，学生在临床实习和日后工作中，就会感到书本知识与实际应用不一致，从而限制学生临床能力的发挥和提高。建议加快直属临床教学医院建设，增加专任教师临床进修机会；医院和学校进行人才互聘，提高医院临床专家授课比例。