电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸50例疗效分析

赵献军，赵子锐，石力伟，管福顺，张 薇

创伤性血气胸是由心脏、胸、肺组织等破损而引起的胸腔积血与积气，可导致患者出现呼吸、循环衰竭症状，甚至死亡[1]。在临床治疗中，传统开胸手术可发挥良好的止血效果，且术中视野较为清晰，但易给患者带来严重创伤，不利于术后恢复。电视胸腔镜手术因具有手术时间短、创伤小等优势，现已被广泛应用于多种胸外伤的诊疗中[2，3]。笔者于2010-09至2018-03应用电视胸腔镜手术治疗50例创伤性血气胸，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例中男29例，女21例；年龄21～65岁，平均(43.09±2.71)岁；创伤类型：开放性18例，闭合性32例。纳入标准：(1)均经胸部CT、胸部X线片检查确诊；(2)符合电视胸腔镜手术指征；(3)无原发性脏器功能不全。排除标准：(1)伴有食管、支气管、气管损伤；(2)既往有胸膜腔炎性反应；(3)凝血功能障碍；(4)存在同侧胸腔手术史。

1.2 方法 所有患者均行电视胸腔镜手术治疗，选用静脉复合麻醉方式。在第6或7肋间壁切开一切口，长度1.5 cm，将胸腔镜置入其中，吸出不凝血与血凝块，同时在临近受伤部位做2个胸壁切口作为操作口。对于开放性损伤，可将外伤伤口作为手术操作口，在进入胸腔后，采用缝扎止血、电凝止血或钛夹夹闭止血方式；肺损伤较大较深者可采用内镜切割闭合器将严重损毁的肺组织切除；心包有伤口者需扩大心包裂口，对心脏表面情况进行详细观察并放置引流；伴有膈肌穿透性损伤患者，应将膈肌裂口扩大，检查是否存在腹腔内脏器损伤，放置引流管并对裂口进行褥式缝合。

1.3 观察指标 (1)术前、术后1周抽取患者3 ml空腹静脉血，采用透射免疫比浊法检测并比较血清hs-CRP及CRP水平；(2)观察并统计患者术后并发症发生情况(肺部感染、切口感染、包裹性积液)；(3)术后通过对患者血气胸、生命体征观察等判断治疗效果，其中手术顺利完成，血气胸症状彻底消失，术后各项生命体征均恢复正常为显效；手术进展较为顺利，与术前相比，血气胸症状及各项生命体征均有所改善为有效；手术进展不顺利，血气胸症状及各项生命体征较术前均未减轻，甚至加重为无效。

1.5 结果 与治疗前相比，患者术后血清CRP (74.01±12.85vs26.83±7.05) mg/L、hs-CRP (11.04±0.25vs6.43±0.12) mg/L均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生肺部感染2例，包裹性积液、切口感染各1例，并发症发生率为8.00%(4/50)。显效27例，有效18例，无效5例，总有效率为90.00%(45/50)。

2 讨 论

在血气胸治疗中，胸腔闭式引流及清创缝合为常用手段，同时根据引流情况决定是否实施开胸探查，但长时间等待观察可能错过最佳手术时机[4]。而开胸探查方式则易增加患者痛苦，故需积极找寻一种恰当的治疗方式，以避免不必要的开胸治疗[5，6]。

电视胸腔镜作为一种微创术式，在创伤性血气胸治疗中可发挥重要作用，相比于传统开胸手术，该术式能够清晰观察到出血部位，根据出血部位和性质使用电钩、超声刀及钛夹、生物夹等微创手段进行有针对性的止血治疗，利于获得最佳手术时机并取得满意的疗效[7]。术中应注意仔细处理出血部位彻底止血，不遗漏任何一个出血点，术后注意观察引流液的性质和量，及时处理积极预防并发症。本研究显示，与治疗前相比，术后患者血清CRP、hs-CRP水平均降低，术后并发症发生率为8.00%，临床总有效率为90.00%，表明电视胸腔镜手术在创伤性血气胸治疗中可产生显著效果，有利于促进患者术后恢复。因受创伤出血影响，创伤性血气胸患者极易出现交感神经紊乱现象，进而导致内分泌异常，并出现炎性细胞因子升高迹象，CRP、hs-CRP为炎性指标的一种，能够较好的反映患者机体炎性反应程度。采用传统开胸手术治疗方式可给患者带来一定刺激，极易影响术后恢复，不利于炎性因子的降低；而电视胸腔镜技术由于创伤小，在临床治疗中具有更高的安全性及有效性，且具有术后恢复快等优势，故能够更好的促进血清CRP、hs-CRP指标水平的改善[8]。同时采用电视胸腔镜手术治疗能够对病灶进行一次性的可靠处理，对于病情较复杂患者可通过延长操作口完成手术，且胸腔镜可经新操作口或原有的胸腔闭式引流口置入，有助于准确判定出血部位及出血原因，并及时采取相应处理措施，以免延误最佳治疗时机，有助于减少并发症发生可能，并进一步缩短治疗时间[9，10]。