本科生流式细胞检测实习带教经验浅淡

刘姗姗，刘羽漩霖，廖丽芬

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541000）

近年来，我国对医学检验专业的教学目标进行了调整，侧重点逐步转向培养操作能力强的实用型人才，学位也由五年制医学学位变为四年制理学学位。虽然学制缩短了一年，但医学检验教育质量不能下降，不仅要培养能够胜任临床检验工作的医师，更要培养符合新时代要求的复合型医学检验人才。目前，医学检验专业本科生实习基本都安排在各个医院的检验科，实习带教教师要注重培养学生实践能力，提高带教质量。

流式细胞检测技术是基于流式细胞仪对外周血及骨髓等标本中的细胞群体进行鉴别、定量的分析技术。近年来该技术蓬勃发展，涉及内容广泛，实用性强，是白血病、淋巴瘤等各种血液病诊断必不可少的检验项目。据了解，目前各医院实习生在流式细胞检测岗位实习时间短，因此如何在短时间内让实习生掌握主要流式细胞检测理论知识、操作及典型病例的报告分析，对带教教师提出了挑战。笔者作为一名流式细胞检测岗位实习带教教师，对此进行了探索。

1 仪器操作技能培养

流式细胞仪价格昂贵，所用试剂为荧光标记的单克隆抗体，成本高，对技术人员操作能力要求高，实习生很少有机会亲自操作。然而对于实习生来说，只有亲自动手操作，才能将所学理论知识和临床实际联系起来，达到实习目的。为解决这一问题，我们将操作步骤和相关注意事项用图表与文字表示出来，制成规范的SOP（Standard Operating Procedure，标准操作程序）手册，确保每一位实习生都能通过阅读SOP手册、观看教师示范进行简单操作。另外，带教教师要将往年实习生常见问题进行汇总并重点讲解，尽量避免实习生重复犯错。

实习带教过程中，我们采用PBL教学法，以学习者为中心，充分发挥学生学习主动性，培养解决问题、利用信息资源以及主动学习能力[1]。目前我国检验科及血液实验室配备的流式细胞仪多购自国外，仪器操作界面均以英文表示，而检验科日常工作中很重要的一部分是处理仪器的维护保养、参数设定、质量控制及故障报警等问题，这就要求我们不能忽视对学生英语水平的培养[2]。以我院为例，我们配备的BD FACSCanto三激光十色流式细胞仪，配套说明书为英文版本，带教教师会根据当天操作的内容提出问题，让实习生在说明书中寻找答案。这种方法能够提高实习生阅读英文材料的自信心，在以后的工作中遇到仪器故障报警时可以冷静处理。

2 理论知识的巩固

流式细胞检测是血液学检验内容的一部分，而目前各医学院校在血液学检验课程安排及教学目标中，均未强调流式细胞检测技术，导致学生对这方面知识掌握相对薄弱。实习期间也是如此，以我院为例，实习生在生化、免疫、微生物检验等岗位实习时间均为4周，而在流式细胞检测岗位实习时间仅为1周，且不需要通过单独的出科考试。如果带教教师不注重理论知识的讲解，难免会出现实习生实习结束后只会简单操作而完全不懂相关理论知识的情况。

流式细胞检测的重点和难点是报告解读，而在短短一周时间内，实习生是不可能完全掌握报告解读方法的。为解决这一问题，同时丰富实习生流式细胞检测理论知识，我们采用混合式教学法。广义的混合式教学是学习理论、学习环境、学习资源、学习方式的混合[3]，本文所说的混合是指小讲课[4]和微信教学相混合。实习生在流式细胞检测岗位实习的一周时间内要进行两次小讲课，主要以带教教师进行PPT讲解为主，两次课内容分别为仪器相关检测原理和几类典型血液病的案例分析。同时，建立微信群，通过发布理论知识相关的视频和图片等，加强实习生理论学习[5]。微信平台目前已经成为被广泛应用于教学，有许多检验相关微信公众号每天发送检验医学知识，应用微信平台实习生可以充分利用课余时间学习，从而解决了实习时间短、内容难度大的问题。

3 沟通能力及临床思维培养

随着医学的发展，检验科不再是一个独立的实验室，检验结果对临床医生诊断治疗必不可少。流式细胞检测结果如白血病免疫分型等会直接影响临床医生的判断及用药。优秀的流式细胞检测人员能够为临床医生提供有价值的实验室结果，并且能够根据患者的临床表现对实验室结果做出合理的解释。流式细胞检测与临床结合紧密，带教教师在实习带教过程中不仅要关注实习生操作能力，更要重视其临床思维的培养。流式细胞检测前期工作对于实习生来说相对简单，重点和难点在于报告分析及解释。这项工作与临床密不可分，较全面地掌握患者临床表现和实验室检查结果，对检验技术人员做出正确的临床判断有着重要参考价值。

第一，流式细胞检测送检的骨髓标本有专门的纸质版申请单，除患者基本资料外还需注明患者其他临床体征及检查结果。我们要求学生必须了解常见的血液系统疾病的临床症状及其引起的血液细胞和骨髓细胞改变特征，这样我们在分析报告时会侧重寻找与该病例相关的线索，避免误诊、漏诊。第二，我们会挑选与流式细胞检测相关的临床科室，如血液科、肿瘤科及风湿免疫科等，组织带教教师和实习生参加这些临床科室每周的病例讨论会，这不仅有利于实习生临床思维的培养，也能使带教教师理论水平得以提高。

4 注重质量控制

检验科所有检测项目包括流式细胞检测均要将质量控制放在首位，学生实习期间带教教师应随时强调质量控制的重要性，增强实习生质量管理意识。流式细胞检测质量控制主要表现在以下两方面：（1）检验前质量控制。目前我院流式标本均采用EDTA抗凝，理论上抗凝标本如果凝集会影响结果的准确性，我们需要拒收该标本，但考虑到骨髓标本采集过程复杂，操作难度高，我们会在检验报告中标明“标本凝集，结果仅供参考”等字样。另外，按照标准操作规程骨髓标本需在48小时内处理，所以周五下午采集的标本无论多晚送达科室均要处理完毕。（2）检验中质量控制。对于外周血标本，我们通过全血质控品来保证整个流式细胞检测和分析过程处于在控范围[6]；对于骨髓标本，我们采用鼠来源的同型对照品来保证检测报告结果的准确性。每天实验结束后，需要完善相关质量控制记录及仪器保养记录。

传统检验科实习带教工作采用师傅带徒弟模式，老一辈检验医师手把手地将临床工作经验传授给后辈。新时代如何利用新颖的带教模式将实习生培养成优秀的检验人员，需要带教教师不断思考。学制缩短后，医学检验专业更强调操作技能培养，而且学生毕业后大部分会进入医院检验科工作，所以过硬的操作能力以及相关临床知识对学生来说必不可少。尤其是流式细胞检测岗位，学生只有具备丰富的临床知识和较好的操作能力，才能胜任岗位工作。