加强医患沟通教育的实践探索

任素娟

（锦州医科大学，辽宁 锦州 121001）

1 加强医患沟通教育的重要性

近年来，医患冲突频发，主要原因是医患关系发生转变，患者从求医者变成了医疗活动的参与者，但很多医务人员并没有意识到这种变化，主要表现在：（1）重程序服务、轻人文关怀，将患者“物化”；（2）沟通意识不强，与患者交流时语言生硬，以命令口吻下达指示，不做详细解释，不听患者倾诉，对患者提问不耐烦、屡屡打断等；（3）态度不积极，技术不熟练，忽略患者及其家属的心理承受能力，使患者感到不被重视。据统计，80%的医患纠纷由双方沟通不畅所致，其余20%与医疗技术有关的医患纠纷，也都与医患沟通不到位密切相关[1]。传统医学教育只重视专业知识和技能传授，忽视医患沟通能力培养，医务人员沟通意识不强和沟通能力缺乏，因此，应从医学生抓起，提高其医患沟通能力。

近年来，我国逐渐重视学生沟通能力培养，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》强调高等教育应提高教学质量，着力培养品德优良、知识丰富、本领过硬的高素质专门人才和拔尖创新人才；深化教学改革，推进和完善学分制，促进文理交融；支持学生参与科学研究，强化实践教学环节。《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号），针对开展拔尖创新医学人才培养模式改革试点提出，要加强自然科学、人文科学和社会科学教育，为医学生全面发展奠定扎实基础。

2 医患沟通教育中存在的问题

2.1 对医学生人文素质教育及沟通能力培养不够重视

长期以来，我国高等医学教育主要借鉴苏联医学教育模式，注重技能训练，忽视医患沟通能力培养，表现在以下几方面：首先，目前各校多开设了医患沟通学、医学伦理学、医学心理学等课程，提高学生人文素养和医患沟通能力，但将其作为必修课的还不到30%，学时最多48学时，最少16学时，平均26学时[2]。其次，进入见习或实习阶段后，带教教师只注重临床知识传授和技能培养，忽视了医患沟通能力提高。如某些带教教师对医患沟通的重要性认识不足，忙于诊疗操作或医疗文案书写，不愿花时间与患者及其家属沟通，或者沟通不及时。调查显示，约有50%的医学生认为医患沟通就是与患者谈话，把患者想知道的都告诉他，这样就可以在很大程度上避免医患纠纷[3]。最后，在学校教育和继续教育时，把医学视为一门技术，对人文素养、沟通能力等综合素质培养不够重视。

2.2 医患沟通教育方法和手段存在偏差

目前，医患沟通教育仍采取传统讲授模式，逐渐引入案例，但侧重医患沟通知识学习。以笔者所在学校为例，诊断、内科、外科、妇产科等课程采取案例教学法，将学生分为5～6个组，每组5～6人，根据患者主诉、查体情况进行诊断，基本没有锻炼学生沟通能力的医患纠纷方面的案例，而案例分析环节也较少进行角色扮演，无法使学生体会沟通的艺术。医患沟通学课程教学时，主要是分析案例中存在的问题并提出改进意见，学生没有在“角色内”思考并处理问题。此外，目前医患沟通学、医学伦理学、医学心理学教师多为文科出身，缺少医学背景，因此，很难在教学中融入临床案例。

2.3 没有突出医学生沟通能力考核

我们改革考核方式，将形成性考核与终结性考核相结合，形成性考核主要是在学习过程中进行考核，要求教师根据课程特点至少设置4种考核形式；终结性考核则缩减对记忆类知识的考查，增加对分析问题、解决问题等能力的考核。但实际上，形成性考核主要有考勤、阶段测试（主要为选择题）、案例分析、作业等形式。这些考核形式的特点是容易考核、容易评定，但对学生医患沟通能力提高、沟通意识培养没有益处。究其原因，主要是学校没有相应的激励机制，教师只是根据要求设定考核形式，而不是根据学科特点、人才培养要求设计更适宜的、有助于提高学生能力的考核形式。

3 加强医患沟通教育的实践探索

3.1 构建医患沟通教育体系

医患沟通涉及交际学、语言学、社会学、伦理学、心理学、法学等许多学科知识，如何在有限的时间内高效教学，使学生树立沟通理念、体会沟通意义、提高医患沟通能力，则需要加强医患沟通实践教学，在相关课程中设置医患沟通内容，进行角色扮演。

3.2 改革教学方法和手段

通过典型案例分析、情景模拟等，使学生置身临床环境中，提高学生医患沟通能力。将医患沟通能力培养渗透到临床带教中，建立绩效考核和激励机制，鼓励教师搜集医患沟通案例，用于医患沟通情景教学，对案例进行整理，形成医患沟通实践指导手册。

标准化病人（SP）是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际问题的正常人或患者。教学中利用标准化病人培养学生沟通能力，发挥标准化病人作为指导者、教师的作用，在问诊、查体过程中，对学生问诊内容和技巧进行指导，让学生体会沟通的重要性，提高学生沟通能力[4]。

3.3 完善考核评价体系

首先，加强形成性考核方案的顶层设计，成立专家小组对各门课程考核方案的有效性进行论证，对教师工作量进行核定，并制定相应的奖励制度。

其次，完善考核形式，增加案例分析、角色扮演、情景模拟等，案例以实际病例为基础，融入心理学相关内容，涉及医生、护士、患者、家属等角色，设置角色扮演环节。

最后，完善实习、实践考核制度。将实习、实践成绩纳入总成绩，安排带教教师对学生实习全程进行管理，确保实习质量。严格执行毕业论文考核制度，论文选题应结合实习、实践中参与的专题和专项调研，理论与实践相结合。

4 结语

高等医学院校应顺应医学发展和医学模式转变趋势，认识到加强医患沟通教育的重要性，转变教育观念，通过多种途径提高学生医患沟通能力。