新政府会计制度下医院成本管控体系的构建

陶涛

关键词：新政府会计制度  医院  成本控制

長期以来由于公立医院受政府补偿机制的影响，很多医院的成本控制都没有做到精细化管理。随着我国医改的深入，新政府会计制度的实施，对医院财务管理提出了更高的要求。医院只有破除以往的盈利模式，积极推行成本管控工作，才能建立一个有活力、有约束力、有竞争力的医院。通过医院成本管控体系的构建，把控医院运行过程中的各个环节，及时进行成本优化，全面控制医疗成本，不仅有利于医院效益的提高，也缓解了看病难看病贵的矛盾。通过医院成本管控体系的构建可以增强医院工作人员的约束力，调动工作积极性，提高工作效率，提高服务质量。

一、加强成本管控意识 

在我国与私立医院相比，公立医院由于其公立性的特点，成本控制的意识还相对比较薄弱。如何加强成本管控意识，成为公立医院需要面对的问题，加强成本管控的意识要从两方面入手：（1）成本管控不是一个人一个部门的事，需要整个医院每一个工作人员共同努力，才能达到成本控制的目标。这就需要加强宣传、定期组织内部学习和会议的方式，不断强化医护人员的成本管控意识。通过考核和与绩效结合的方式才能保证成本管控的有效实施;（2）成本管控不是一朝一夕的事，成本管控不仅具有专业性而且具有长期性，需要一整套配套的体系来契合到医院的运营当中，在实践中践行成本控制，才能使成本管控的意识深入人心，才能让成本管控体系执行下去。如果照本宣科的执行，不仅很难执行而且会严重影响医院的正常运行。

二、引入更为先进的成本核算方法 

成本核算方法是医院管理的工具。新的医疗改革提高了对医疗服务核算准确性的要求。这要求医院在成本控制过程中，要积极寻求更加准确的成本核算方法。2001年，卫生部就制定了医疗服务项目的费用分摊规定，以促进卫生系统积极的进行成本核算，促进卫生系统的发展。通过借鉴其他领域的成本核算方法，卫生系统的成本核算方法学也进入了一个新的阶段。如：科室成本核算法。首先，确定成本会计对象，根据不同的操作类型，将不同部门划分为不同的成本基数，通过基数来平衡各个科室的成本差异，再通过成本核算反映科室的效益。例如：作业成本法。国外很多医疗机构都开始采用作业成本法进行核算，作业成本法把作业作为基本单元，把所有的资源消耗分配成作业形式，根据成本动因将间接费用分配到作业单元，更加准确及时的反映成本信息，而且作业成本法不仅是一套成本核算系统，还是一套有助于控制成本实现成本管理的系统。实现成本管控的优化，不仅可以降低医疗设备和药品成本，而且还控制了人力成本，实现了成本核算和成本控制的双重效果，提升了医疗服务质量。

三、加强信息化建设 

随着信息化建设在医院系统的推广，成本管控的信息化建设在成本管控体系中显得尤为重要，是具体实践过程中的硬件。成本核算离不开各个机构统计的数据，数据如何能快速生成，如何能在医院的各个系统中实现共享，如何实现随时随地的操作分析，这都离不开信息系统这个硬件。核算数据的准确性，核算工作的高效性，都离不开信息系统。如果没有大数据的支持，很难对各个项目的数据进行准确及时的分析，没有准确的数据，成本控制就无从谈起。医院在加大对临床医学的信息化建设投入的同时也应积极的嵌入财务系统，使业务与财务有机的结合，只有这样才能更加方便汇总各部门的基础数据，使各个环节的成本核算和分析更加便捷。

四、绩效管理是成本管控的保障。

医院的各项医疗成本管控与绩效管理密不可分，医院成本管控目标的完成离不开每个员工的参与，员工的积极性离不开制度，制度的实行离不开绩效管理。良好的绩效管理不仅起到了督促作用，而且促进了成本控制的实行。在医院每个岗位有各自的岗位职责，通过成本控制的绩效考核，可以把成本控制具体化、可操作化。在绩效制度的制定过程中，不仅要考虑岗位医务人员的数量，工作强度，而且要切合实际地与成本控制相结合。杜绝平均主义，一刀切，人为操纵等打着成本控制的旗号，引发的不公平现象，影响成本管控的实施。

五、成本控制的多样化

医院经营活动中除了医疗卫生服务，还包括了与医疗相关的各项活动。如药品、试剂、仪器等，其他还涉及到水、电、卫生等方方面面。医院作为一个综合性的经济体，成本管控不仅要从医疗器械和药品消耗进行管控，而且要从经营中的各个方面进行成本控制。在制定成本控制目标时，应合理和细化到管理的各个环节，达到全员参与、全过程、全流程控制的目的。如：检验科的试剂管理方面。试剂的消耗直接关系到成本问题，可以通过其有效利用率进行成本控制。通过将试剂的有效利用率与科室奖金挂钩的方式，提高职工积极性，增加试剂的有效利用率，减少不必要的消耗，达到降低成本的目的。如：药品的采购方面的成本管控，随着国家不再实行以药养医的政策，实行零差价模式后，药品的控制显得尤为重要。如果控制不好，将导致患者住院单次的平均费用超标，从而造成医保部门资金拒付，给医院和患者增加不必要的医疗成本。可以通过改变供货渠道的方式，有效的进行成本管控，以降低药价，提高医院的竞争力。

六、结束语

新政府会计制度使我国医院财务管理进入了一个新的阶段。在新的形势下医疗机构的竞争也越来越大，医院只有积极构建成本管控系统才能提高自身的竞争力，才能提高工作效率，提高服务质量，才能更好的践行我国的医疗改革目标。本文通过对如何加强医院的成本管控意识，分析了从思想上加强成本管控的重要性。通过列举一些先进的成本核算方法，分析了成本核算方法选择的重要性。通过对信息化建设、绩效管理、成本控制多样化分析，列举了医院在成本管控建设方面的一些具体操作，希望医院在新政府会计制度下的成本管控建设有更加新颖的发展。

参考文献

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[2]武素英，雷志勤，史晓川.大型公立医院成本管控实践研究—以河南省人民医院为例[J].医院财务，2018（2），127-130.