治帕金森病，安装脑起搏器后仍需服药

早期：积极进行药物治疗

帕金森病早期症状较轻，对工作和生活影响不大，病人可选择副作用较小、有潜在神经保护作用的药物，如多巴胺受体激动剂、减慢脑内多巴胺分解代谢的单胺氧化酶抑制剂，而左旋多巴仍然是最常用、最有效的药物，此外，还可选用抑制血中多巴胺分解的儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、增加多巴胺分泌的金刚烷胺和拮抗胆碱能的盐酸苯海索。

在帕金森病刚开始治疗的4～6年内，药物治疗效果较好（药物治疗的“蜜月期”）。过了“蜜月期”，即使增加药物剂量或换用药物，效果也会越来越差。更为棘手的是，长期大剂量药物治疗后，病人可能出现症状波动、异动症、开关现象等运动障碍并发症。随着药物治疗时间的延长，运动障碍并发症越来越重，最终往往成为导致病人残疾的主要原因。

小贴士：什么是异动症和开关现象？

异动症：病人出现简单重复的不自主动作，或像舞蹈一样的动作。

开关现象：病人突然出现肢体僵直、不能运动，称为“关”。如走路时突然迈不开步子，好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。肢体僵硬突然消失，可自如活动，称为“开”。

手术：并非为了不吃药

4～6年的“蜜月期”过后，帕金森病病人的症状越来越重，药物疗效越来越差。这时，一些病人需要借助脑起搏器延长药物作用时间，减轻症状，减少药物剂量及其副作用。研究证实，帕金森病病人大脑内的多巴胺减少，导致神经元和神经网络放电异常，表现出帕金森病症状。脑起搏器可纠正其不正常放电，从而控制帕金森病症状。目前认为，脑起搏器犹如一种“电子药”，给病人带来了第二个“蜜月期”。

需要注意的是，有的病人以为安装了脑起搏器就万事大吉，从此可以不吃药。事实上，药物是治疗帕金森病的最基本措施，早期用于缓解症状、控制病情;即使病情发展到晚期，药物治疗仍然发挥着不可替代的作用。安装脑起搏器后，大部分病人的服药剂量可减少1/3～2/3。

药物治疗和安装脑起搏器，是相辅相成、互不对立的，吃药不是为了不手术，手术也并不是为了不吃药。中、晚期帕金森病病人的最佳治疗方案应是“一手服抗帕金森病药物，一手安装脑起搏器”。

专家提醒 ：安装脑起搏器要及时

帕金森病病人出现运动障碍并发症后，应及时进行“早期刺激”——安装脑起搏器。安装脑起搏器后，服药剂量明显减少，症状控制明显好于单纯药物治疗，病人获益大。若等到病情晚期，药效基本消失，病人脑组织严重萎缩，出现明显认知功能下降、严重幻觉、频繁跌倒，甚至长期卧床，再安装脑起搏器已无济于事。

胡小吾  海軍军医大学附属长海医院帕金森病专病诊治中心负责人，神经外科主任医师、教授，中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组副组长，上海市医学会神经外科专科分会功能神经外科学组副组长，中国神经调控联盟副理事长。专家门诊：周四全天