临床思辨能力培养在内分泌临床教学中的应用分析

梁碧，覃东红，蔡月娣

（广东省农垦中心医院 内分泌科，广东 湛江 524000）

0 引言

内分泌学科病情复杂，罕见性疾病较多，疑难问题较多。在传统的临床教学中，着重点主要放在理论知识的教学，属于应试教育和填鸭式教育，学生在实习过程中，实践能力差，无法将理论与实践相结合[1-2]。故为了提高学生的临床实践能力，对教育方法进行改革势在必行。临床思辨能力培养是近年来临床新兴的教学模式，是通过引导使学生自主判断能力提高，开散学生思维能力[3-4]。现为研究将其应用到内分泌对临床学生带教中对教学质量的影响效果，特选取了2017 年8 月至2019 年6 月期间在我院内分泌科实习的学生60 例做临床平行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年8 月至2019 年6 月期间在我院内分泌科实习的学生60例，分组方法为：随机数字表法。其中，对照组30 例学生中包括男性17 例、女性13 例，年龄在21 岁至25 岁，平均（22.87±0.60）岁，均为本科生；观察组30 例学生中包括男性18 例、女性12 例，年龄在20 岁至25 岁，平均（22.54±0.61）岁。均为本科生。确保所有学生的一般临床资料（年龄、学历以及性别）上无明显差异（P＞0.05），可进行比较分析。

表1 教学效果评价对比[n（%）]

1.2 方法

对照组学生采用常规教学方法，学生课前对需要学习的内容进行预习，课中带教老师通过多媒体、板书等形式对学生进行相关知识讲解，课后学生对学习的内容进行复习，再接受考核。

观察组学生采用临床思辨能力培养教学方法，具体如下：（1）翻转课堂教学法：在教学过程中，翻转传统“课下”与“课上”模式，在上课之前，带教老师将本节课涉及的教学内容、涉及病例资料以及学习难点制作成教学幻灯片，将幻灯片通过网络平台发放至每位学生手中，让学生根据幻灯片内容分析学习，并设定问题，让学生自行解决，使学生的兴趣得以提高。课堂上，结合学生对问题的讨论结果开展教学，先将本节课涉及的重要知识点进行强调，点评总结争议点，并将课前预留问题解决，完成先学后教，翻转课堂的教学方案；（2）误诊误治案例教学：在本科室的临床工作中，特有激素水平分泌异常需通过不同临床表现发现，故误诊误治率较高。在教学过程中，可选取典型的误诊误治案例讲解，使“填鸭”教学的缺点得以弥补，使学生的思辨能力提高。将案例向学生展开，现由学生自行诊断，再让学生分析诊断错误的原因，并说明自己诊断过程中的思维方式，找出相应的问题。再由带教老师将病例中涉及的理论知识重点强调，增加学生记忆力以及理解力[5-7]。

1.3 观察指标

采用我院自制的教学较高评价表对教学效果进行评价，表内包括理论联系实际能力、人际沟通能力、归纳总结能力、临床思维能力、自主学习能力、学习效率以及学习兴趣七项，每个项目分为“佳”、“差”两个选项，对比教学效果情况。

学生学习结束前对学生进行临床实践能力以及理论知识的考核，每项满分均为一百分，分值与学习成绩成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 教学效果评价对比

学习后，观察组学生的理论联系实际能力、人际沟通能力、归纳总结能力、临床思维能力、自主学习能力、学习效率以及学习兴趣均显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 考核结果对比

学习后，观察组学生的理论知识成绩以及临床技能成绩均显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 对比考核结果（，分）

表2 对比考核结果（，分）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

3 讨论

内分泌学教学难点为疾病的发病机制较为复杂，不仅需要扎实的理论知识，还需要丰富的临床经验，将激素与疾病之间的调控关系进行联系，故在临床教学过程中，单纯的应试性教学后，学生在临床实践中能力较差[8-10]。现为探究何种教学方式能使学生的理论知识以及实践能力均提高，特做此研究。

本研究表明，学习后，观察组学生的理论联系实际能力、人际沟通能力、归纳总结能力、临床思维能力、自主学习能力、学习效率以及学习兴趣均显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生的理论知识成绩以及临床技能成绩均显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，临床思辨能力是通过翻转课堂教学法以及误诊误治案例教学，将学生的自主思考能力提高。在课前将病例资料以及问题提供给学生，使学生有充足的时间去将思维发散，做到初步了解，可带着疑惑来学习，上课过程中，老师以引导的方式，让学生通过自主思考、讨论、找出诊断依据、分析、并自行诊断，使思辨能力得以显著提高，将实践与理论之间的距离缩短，提高学习兴趣。

综上所述，在内分泌临床教学中应用临床思辨能力培养教学法教学效果显著。