“心电图基础教学法+PBL 教学”模式在心电图教学中的 应用及探讨

王 黎，马 兰

近年来，随着全国性住院医师规范化培训的持续开展，教学医院心电图教学的重要性日益显现，如何有效地提高心电图教学水平，培训出具有良好判图能力的规培医师和全科医师，满足初级医师及基层医师实际的工作需求，成为大家关心的热点。安徽医科大学第二附属医院心电诊断科多年来一直承担心电图教学工作，在心电图教学的实践过程中，我们逐渐摸索自创出一套教学方法，名为“心电图基础教学法”，将该教学方法结合问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）教学，经检测，取得了较好的教学效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2019-01至2019-06在安徽医科大学第二附属医院心电诊断科轮转的规培医师和全科医师，共56名。

1.2 教学方法 将研究对象随机分为2组，一组为对照组，一组为试验组。两组对象均通过两个教学步骤学习心电图知识，第一步骤：教师授课；第二步骤：心电图读图训练。对照组的教师授课时，采用传统教材及教学方式。试验组的教师授课时采用在传统教材的基础上运用“心电图基础教学法”。对照组的学生在心电图读图训练中，根据老师授课内容自行学习巩固心电知识、判断读图，期间如有疑问，老师可进行答疑。试验组的学生在心电图读图训练中，教师运用“PBL教学法”在旁引导，帮助学员逐渐形成正确的心电诊断思路。

1.3 考核办法 整个教学过程结束一周后，对两组对象进行考核，主要考核心电读图判别能力。两组研究对象均采用同一试卷，试卷由十份心电图组成。考核成绩以百分制计，其中成绩≥60分为及格，≥75分为良好，≥85分为优秀。同时，考核结束后对两组学生以问卷调查的方式进行满意度调查，重点调查学生对心电学习的积极性、对心电教学的满意度、对心电知识掌握的自我评价等内容。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电实习考核成绩的比较 试验组学生的考核成绩整体优于对照组学生，尤其是成绩良好及优秀的学生，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组学员心电实习考核成绩的比较[n（%）]

2.2 心电教学效果评估

考核结束后向两组学生发放心电教学满意度调查表，由学生无记名填写。比较两组学生的满意度调查表发现，试验组对心电教学的整体满意度明显高于对照组。

表2 心电教学满意度调查

3 讨 论

“心电基础教学法”中，学生对正常心电图波形的熟练掌握尤为重要。美国心理学家托尔曼认为，学习的实质就是认知符号所代表的意义，从而形成认知结构[1]。但是，在心电图的学习过程中，学生们面对的是图形符号，而非文字符号，这就给学生的心电图学习制造了很大的障碍。如果教师再不懂得引导，学生只能通过机械记忆学习心电图形，就会出现死记硬背的机械学习，甚至会有即使死记硬背勉强通过考试，但之后又迅速忘却的现象。这种现象在心电图学习中屡见不鲜。因此，教师在教授心电图知识时，一定要注意方法，其中一个非常有效的方法就是“翻译”，就是把“图形符号”翻译为学生能看得懂、能够理解的“文字符号”。例如，在实际的教学工作中，我们把一次心搏产生的心电波形P-QRS-T进行分解，总结概括出四个学生们必须掌握的基础“心电单词”，依次为：P波（左、右心房的除极波）、QRS波（左、右心室的除极波）、ST段（左、右心室的缓慢复极波）、T波（左、右心室的快速复极波）。这样就将心电波形（图形符号）“翻译”成学生能够很容易理解的“文字符号”，从而完成从“图形认知”到“文字认知”的转变。我们在实际授课过程中，会把这四个心电单词的内在涵义提高到至关重要的战略高度上去，并且在之后的心电教学过程中反复强调、贯穿始终，因为这是整个心电图教学的基石，只要学生能够牢牢记住这四个心电单词的涵义，即使学生以后忘记课堂所学的其它心电知识，当他重新学习这些内容时，也能快速的掌握心电学习的要领。

对于学生而言，掌握了老师教授的四个“心电单词”，就相当于掌握了学习心电图的工具，那么，怎样教会学生运用这些“工具”去学习新的知识或者去解决实际问题呢？这就需要运用PBL教学法。

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，一般以小组讨论的形式，在教师的指导下围绕一个专题或具体的病例诊治进行学习的过程。PBL教学法重在帮助引导学生自己去寻找答案，并在寻找的过程中取得获取新知识的学习能力。

在附属医院的规培医师及全科医师教学中，非常适合采用“心电图基础教学法+PBL”的联合教学模式。教学过程中，教师先给学生讲课，讲课过程中，注意运用“心电基础教学法”，强调掌握正常心电图的重要作用，务必让学生记住四大“心电单词”，牢牢掌握正常心电图的正常值范围、波形特点等正常心电图基础知识。然后向学生展示一份异常心电图，通过提问，一步一步指引学生自己总结出正确答案。例如，向学生展示一份“右心房肥大”的心电图，提问1：这份图和正常心电图相比有不同吗？（回答：有），提问2：具体是哪个部分的波形异常？（回答：P波），提问3：P波代表什么含义？（回答：左、右心房的除极波），提问4：能具体描述一下这个P波与正常P波有什么不同么？（回答：P波高尖），提问5：根据我们之前上课的内容，这个心电图诊断是什么?（回答：P波高尖是右心房肥大的心电图特征，所以这是一份“右心房肥大”的心电图）。通过教师这样的反复引导，学生就会逐渐形成心电图的诊断思路，即： （1）通过与正常心电图的对比发现异常之处；（2）根据异常之处所代表的心电图含义，进一步缩小诊断范围，最终得出心电图结论。运用这种教学方法，能够有效的避免学生“只懂理论知识，不知如何运用理论知识对心电图做出正确判断”的情况。在实际的教学工作中，我们运用这种联合教学的方法，取得了较好的教学效果。学生们纷纷表示，这种教学方法让心电图学习变得更加容易，理解也更加深刻，运用老师所教的方法，读图的准确率也更高，大大提高了学生对心电图的学习兴趣。

美国认知教育心理学家奥苏贝尔认为，学习可以分为接受学习和发现学习，也可以分为机械学习和有意义的学习[2，3]。 奥苏贝尔本人更加强调接受学习，而美国教育心理学家布鲁纳则更强调主动的发现学习[4-6]。笔者认为，在心电图教学中，要吸取现代认知学习理论中的优点，博采众家之长。