浅论法医尸检中生前伤的检验

文/莫志红 易丽芳，广西恭城瑶族自治县公安局刑事侦查大队

1 生前伤与死后伤分析

生活反应就是指机体在生前循环和呼吸时所受到刺激后产生的反应。刺激要素涵盖了物理、化学、生物等要素以及机体所需物质的缺乏比如氧气、水分、营养物质等。生活反应包含局部受伤后产生的反应和因受伤而引发的全身性生活反应。所以，可以生前死后伤作为参考来展开鉴别。

在生活反应中比较突出的现象是流血和凝血。人活着的时候，心搏存在，血液在血管中产生压力，血管受损，特别是动脉破裂，会涌出大量的血，甚至呈喷溅状。生前伤，可在皮肤形成皮下出血。在创伤形成的进程中，会在伤口处凝结成血块。如果是骨折，就会在软组织周围有流血迹象。死后伤，通常没有生活反应。虽然损伤尸体的低下位置或大血管也会产生流血现象，可是其出血量不多，也凝聚不在一起，呈流动状态。

生前受伤，部分组织在刺激作用下，几分钟内就会产生炎症。看见局部变红、肿胀、还会出现一些分泌物。损伤后受到感染，也会产生化脓现象。如果受伤致死这个过程相隔了较长的时间，那么炎症变得越来越厉害，甚至皮下流出血的颜色出现巨大反差，创口结痂，而死后损伤不会产生任何的炎症。另外，活着受伤时身体里的呼吸、消化、泌尿等系统还未停止，创口流出的血会被吸入肺泡或吞入十二指肠，进而产生空气栓塞等情况，这些全可证明是生前受的伤。如果想判断在生前还是在死后受的伤，就要看受伤点有没有流血，组织是不是收缩了，还看是否存有炎症等。

2 肉眼鉴别生前伤的要点

2.1 出血

出血是不同组织和器官受到损伤后的生活反应。而死后损伤，当牵连到血管时，血液直接从血管破裂口流出。所以在解剖尸体时，如果发现组织有流血迹象，就认定为生前损伤或死后损伤出血。

2.2 组织收缩

当生活机体的有关组织与器官受到外力作用时，会因伤形成创口，创缘位置的结缔、肌肉、血管等组织会出现收缩并使创口哆开。这种创口组织收缩的程度直接关联到创口哆开的形状、大小，以及局部组织的构造。而死亡后会在极短时间内形成创口也可能使组织产生收缩。

2.3 肿胀

当生活机体受到外力时，会因受伤使部分炎症点充血且增强血管的通透性，进一步使呈液态的成分外流，导致局部组织有肿胀。通常情况下肿胀产生的时间关联到受伤的类型及严重程序。

2.4 痂皮形成

当生活机体在一定的外力作用下，会使受伤点的表皮产生剥脱或形成创伤，外渗的体液与血液可逐步产生凝结，而形成结痂。痂皮的颜色深浅是由损伤的类型与程度所决定的。

2.5 创口感染

生活机体在外力作用下会使表皮形成创口或形成剥脱，各类细菌就会乘虚而入，一些致命细菌会使受伤组织出现坏死，以致于产生化脓性炎症。受到机械损伤后而出现化脓情况，大部分位于受伤位置的周围，可是也有些产生于暴力作用的对侧，就是冲伤位置的对面。此外，化脓性炎症不仅产生于创口表皮剥脱位，同样也产生于闭合性损伤点。

2.6 体内异物移动

一般情况下只要发现体内吸入或吞咽异物的现象就确定为生前受过伤。通常只有活体才拥有吞咽与呼吸功能。口腔、咽喉部的固态或液态物质会在呼吸作用下进入气管、支气管及肺部。我们法医人员在解剖尸体时，如果发现有异物存在于气管、支气管和肺部，那么基本上可确定死者的生活反应。此时还要区分开死后人为现象，比如给死人做人工呼吸，如果时间过久就会将异物吹入肺部。死后人为作用而形成的异物分布状态完全不同于生前吸入，人工呼吸后的异物通常会分布于肺部的背面与侧面；而生前吸入者，则会在肺的背面、侧面或腹侧面以及周围都会发现异物。生前进入口腔里的异物，不光要吸入呼吸道，还可以吞咽的形式进入胃里，甚至在胃蠕动情况下进入肠里。死后因吞咽与胃肠蠕动停止，进入口腔里的异物不会进入胃肠道内。

3 生前伤组织学改变的分析

3.1 局部淋巴结的边缘淋巴窦红细胞聚集

一般情况下生前组织受伤后会流血，组织间隙的红细胞就会在淋巴液的带动下，经过引流淋巴管，进而进入局部淋巴结被膜下淋巴窦。死后受伤后没有此变化。

3.2 血栓形成

在外力作用下会损坏组织局部血管，同时启动内源性与外源性凝血途径，进而生成纤维蛋白。而纤维蛋白与内皮下纤维连接蛋白的共同作用，进而让聚集的血小板黏附于损伤内膜表层，形成附壁血栓。此处的血栓形成是局部血管内膜在外力作用下的反应，所以局部损伤形成的血栓可认定为生前伤。

3.3 栓塞

栓塞是在循环血液中出现了难溶性的异常物质，并在血液流动下堆积于血管管腔，久而久之形成堵塞现象。一般称堵塞血管的物质叫栓子。在现实中最多见的栓子有血栓、脂肪栓、空气(气泡栓)、羊水以及挫碎组织等。栓塞的形成被认为是一种生活反应。

3.4 炎症反应

生活机体在受到机械外力时，会诱发出现炎症，炎症的深入发展关键取决于机械性外力与机体反应性两个层面的共同作用，通常确定为机体受伤点产生炎症是生前伤。

3.5 创伤愈合

当皮肤等组织在外力作用下，会产生离断或缺损情况，机体自然会修补恢复所形成的缺损，通常称之为创伤愈合过程。在组织内查见创伤愈合过程，可当作生前伤诊断的参考。