探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病临床疗效

樊向明 焦书平

糖尿病患者体内的高血糖通过血糖水平波动和慢性持续性高血糖两种方式对体内靶器官产生损伤，同时出现一系列的并发症，威胁人体健康[1-2]。因此，对于糖尿病患者来说，血糖监测是健康管理的重要组成部分，血糖监测结果可以有助于评估患者体内代谢紊乱的程度，从而制定降糖方案，同时反映疾病的治疗效果，调整治疗方案[3]。但是，通过对临床患者用药效果统计，发现单独长期使用一种降糖药物对控制患者的血糖值的效果并不是很好，因此可采用两种或两种以上药物联合治疗糖尿病。本研究通过统计2018年1月—2018年12月在本院治疗的166例老年糖尿病患者的治疗效果，对比分析单一用药和联合用药的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月在本院治疗的166例老年糖尿病患者，随机选择83例患者为观察组，其中男性患者42例，女性患者41例，年龄55～78岁，平均年龄（64.38±4.10）岁，病程时间2～11年，平均病程时间（5.6±0.3）年；其余83例患者为对照组，其中男性患者41例，女性患者42例，年龄55～77岁，平均年龄（64.19±3.91）岁，病程时间2～11年，平均病程时间（5.5±0.4）年。两组患者一般资料的差异不存在统计学意义（P ＞0.05），可以比较分析。纳入标准：（1）经本院确诊的糖尿病病例；（2）年龄55岁以上老年病例。排除标准：（1）患者未签署入组知情同意书；（2）合并其他慢性心血管疾病，存在可能影响本次结果观察的情况。本研究经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

两组患者分别按照观察组和对照组的治疗方案，进行为期3个月（即1个疗程）连续治疗。

对照组：接受阿卡波糖（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H19990205，规格为50 mg）单一药物治疗，餐前口服阿卡波糖50 mg，每日3次，3日后调整使用剂量，每日用药最高剂量不超过300 mg。

观察组：接受阿卡波糖和甘精胰岛素（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字S20173001，规格为3 mL:300单位，预填充）联合药物治疗；在与对照组接受相同剂量阿卡波糖治疗的基础上，每日进行1次甘精胰岛素皮下注射，注射量以患者的血糖值为参考，要求：空腹血糖目标5.6 mmol/L，当空腹血糖值超过1 mmol/L时，将甘精胰岛素注射量调整为2 U，3日后再进行剂量调整[4]。

1.3 观察指标

（1）比较两组糖尿病患者治疗前后的血糖指标，包括FBG、HbA1c、2 hPG水平。

（2）比较两组糖尿病患者治疗期间不良反应的发生概率，包括低血糖和胃肠道不适。

1.4 统计学方法

运用软件SPSS 23.0对数据资料进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，则表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较结果

通过对治疗前后两组患者的血糖指标进行比较（结果见表1、表2）可以看出：治疗前观察组和对照组患者的血糖指标结果基本一致，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05）；而治疗后，观察组患者的血糖值明显低于对照组，其组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前两组患者血糖指标对比分析

表1 治疗前两组患者血糖指标对比分析

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表2 治疗后两组患者血糖指标对比分析

表2 治疗后两组患者血糖指标对比分析

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2.2 两组患者治疗期间不良反应比较结果

治疗期间两组患者所出现的不良反应如表3所示，观察组出现1例低血糖和3例胃肠道不适，其不良反应发生率为4.82%，而对照组出现5例低血糖和7例胃肠道不适，其不良反应发生率为14.46%，通过χ2检验可以得到组间P=0.035，说明其组间差异具备统计学意义。

表3 治疗期间两组患者不良反应对比分析

3 讨论

糖尿病为一种慢性代谢性疾病，主要是由于外界因素（如饮食习惯）和遗传等原因所引起的胰岛素分泌不足而产生的高血糖[5-6]。据统计[7-8]，全世界糖尿病患者的人数正在逐年增加，我国的糖尿病患者已超过一千万人，且每年有超过一百万的患者因糖尿病而死亡。糖尿病可分为以下4类：1型、2型、妊娠期糖尿病和其他特异性糖尿病，但95%的患者为2型糖尿病，2型糖尿病的主要发病原因为胰岛素分泌障碍[9-10]。糖尿病患者的胰岛细胞会随着病情的发展而出现功能衰退的现象，而长期的高血糖会使胰岛细胞进一步产生恶化，并且出现恶性循环现象，因此，药物降糖是糖尿病患者治疗的关键。但传统的口服类降糖药会出现低血糖和胃肠道不适等不良反应，由于以低血糖最为常见，据文献报道[11]，老人糖尿病患者出现低血糖的概率可以到达70%左右。

甘精胰岛素为目前临床常用的长效胰岛素类似物，利用基因重组技术合成而来，在pH＝4的酸性条件下可以完全溶解[12]。但皮下注射后可形成微沉淀，并产生持续缓释效果，可在24 h内持续释放少量甘精胰岛素，与生理胰岛素分泌特征相似，可以改善胰岛细胞的生理功能，防止病情进一步恶化。甘精胰岛素可以有效控制血糖含量，避免晚间高血糖和黎明高血糖的发生，并且降低夜间低血糖的发生概率。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，作用于小肠刷状缘，与小肠壁细胞产生竞争抑制，而延缓肠道对寡糖的吸收，降低多糖食物的分解速度和小肠细胞对糖类的吸收速度，故可以有效降低糖尿病患者的血糖峰值[13]。但对于餐后1 h内的血糖控制，仅使用阿卡波糖降糖效果较差，需其他药物辅助治疗，必须餐后高血糖的发生。

因甘精胰岛素或阿卡波糖单独使用的临床治疗效果有限，故将甘精胰岛素和阿卡波糖联合用药，治疗老年人糖尿病。利用甘精胰岛素的长效缓释、无峰值的特点，弥补阿卡波糖单独用药的不足之处，降低低血糖和胃肠道不适的发生概率。

本研究结果，通过对比分组观察组和对照组的用药效果，发现观察组治疗后的血糖值在FBG、HbA1c和2 hPG水平均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在老年人糖尿病的治疗方法中，甘精胰岛素和阿卡波糖联合用药效果要好于阿卡波糖单独用药，此治疗方案具有可行性。

综上所述，甘精胰岛素和阿卡波糖联合用药治疗老年糖尿病既考虑到恢复胰岛细胞的功能，又可有效控制血糖含量，改善体内胰岛素的分泌量，减少低血糖并发症的出现，且治疗方法简单，易于患者接受。