新型125I双链胆管引流管开通胆管支架再闭塞1例

雷钦宇，焦德超，韩新巍，李宗明，吴正阳，马 波

(郑州大学第一附属医院介入科，河南 郑州 450052)

图1 可携带125I粒子引流管实物图 中央为胆汁引流腔，两侧为粒子腔，外径10F 图2 患者男，72岁，胆管腺癌 A.术中胆道造影示粒子引流管跨越原支架闭塞区； B.术后3天SPECT示剂量覆盖良好； C.术后2个月复查CT示支架内通畅

患者男，72岁，因“确诊胆管癌4个月，胆道支架置入术后皮肤黄染2周”入院。查体：皮肤及巩膜黄染，腹软，右上腹轻压痛。腹部CT：肝内外胆管扩张，支架内可见新生软组织影。临床诊断：胆管癌。因患者及家属拒绝外科手术及再次置入胆道支架，经多学科会诊后，拟置入本中心自行研发的胆道一体化可携带125I双链引流管(图1)以解除梗阻。首先进行经皮肝穿刺胆道造影，显示支架上段胆管扩张，对比剂无法通过闭塞段(图2A)；以导丝导管配合开通闭塞段，完成胆管内钳夹活检，并留置10.2F内外引流管；病理报告为胆管腺癌，结合病史考虑肿瘤支架内生长。置入携带125I粒子双链引流管，粒子腔外接18G粒子植入针，双侧各推入125I粒子15粒，确保双链跨越狭窄区上下各1 cm，最后截取0.018in导丝填充导管侧腔以避免粒子移位，手术时间25 min。术毕进行剂量验证，将CT图像录入近距离放射治疗计划系统，估算2个月后距离粒子链旁开0.50、1.00、1.50 cm的吸收剂量分别为133、65、30 Gy。术后3天SPECT提示肿瘤均位于粒子辐射区域内，粒子无移位、脱落(图2B)。术后2个月复查胆管造影及CT(图2C)示支架通畅，遂拔出粒子引流管。随访9个月，未再次发生胆管梗阻。

讨论胆管支架置入术后，常因支架内肿瘤生长或肉芽增生致支架再狭窄甚至闭塞。本例采用携带125I双链粒子引流管近距离放射疗法开通胆管支架闭塞段取得成功，未发生严重并发症。此法具有以下优势：①置管后即可出院，利于缩短住院时间、降低医疗成本；②粒子链可随时取出，减少严重近距离放射治疗并发症；③双腔设计较粒子单链能够在短时间内获得更高的累积剂量，扩大治疗范围，缩短带管时间，提高患者生活质量。