中医五音疗法对经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术患者生理和心理应激的影响*

谢杜娟 谢海英 王玲娟

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 福建福州350025）

经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术是处理肝胆管残余残留结石的一项重要新技术，但作为一种有创操作，该法对患者生理、心理和情绪上均存在不良影响[1～2]。患者在围手术期应激状态下，可出现焦虑、紧张、恐惧、疼痛、血压和心率波动等一系列身心问题[3]。上述负性情绪和不愉快体验不但直接影响患者治疗期间的舒适度和满意度，而且还可能造成患者操作过程中配合不佳，进而导致操作时间延长，甚至失败，同时，还可能影响患者术后顺利恢复[4]。因此，减轻此类患者围手术期焦虑和疼痛程度，提高其舒适度具有重要意义。我院前期研究发现，中医五音疗法有助于改善择期手术患者术前心理应激反应[5]，但在经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术中的应用未见报道。本研究系统地探讨了中医五音疗法对经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术患者围手术期血流动力学指标、状态焦虑、疼痛和舒适度的改善作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年2 月在我院行T 管窦道胆道镜联合激光碎石术的90 例患者，随机分为对照组和实验组，每组45 例。其中男性34 例，女性56 例；年龄48～75 岁，平均年龄（58.5±12.7）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，并取得患者及家属同意。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：年龄18 岁以上者；行T 管窦道胆道镜联合激光碎石术者；住院患者。（2）排除标准：既往曾接受过T 管窦道胆道镜检查者；需要同时联合其他手术或治疗者；有长期服用镇痛药史者；合并精神、心理疾病或认知功能障碍者；拒绝参加本研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 围手术期，接受常规护理。（1）术前宣教：术前，向患者详细讲解经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术的操作流程、临床效果、可能出现的不适状况及应对方法。（2）心理护理：倾听患者诉求，加强护患沟通，取得患者的信任和配合，缓解患者的紧张焦虑情绪，保持平和、乐观的积极心态，满足其心理需求，帮助其树立坚定信心。（3）舒适护理：保持病房和手术室环境整洁舒适，控制室内噪音、光线、气味和温度，提高患者术前1 晚的睡眠质量。术中采取舒适体位，注重保暖保温，加强言语安慰和关怀，医护之间避免闲谈嬉笑，增强患者安全感。

1.3.2 实验组 围手术期，在常规护理的基础上接受中医五音疗法。于术前晚20:00 开始播放选取的传统音乐30 min；并于术前30 min 开始播放直至整个手术结束，手术日当晚20:00 播放30 min；术后第1 天早、中、晚各播放30 min。根据患者不同辨证证型选取对应的传统乐曲，参考相关文献选择曲目[5]。

1.4 观察指标 （1）焦虑状况：采用状态- 特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）状态焦虑分量表（STAI-S）评估两组患者术前1 d、术前30 min 和术后6 h 共3 个时间点的状态焦虑程度。STAI 问卷分为状态焦虑和特质焦虑（STAI-T）2 个分量表，本研究选取STAI-S 评估两组患者的状态焦虑状况。STAI-S 分量表用于评估受试者当前焦虑症状的严重程度，具有较好的信效度。该分量表共20 个条目，每个条目采用Likert 量表4 级评分法，STAI-S 总分为该分量表所有条目的得分总和，分值越高，表示状态焦虑越严重。（2）血流动力学指标：对比两组患者术前1 d、术前30 min 和术后6 h 共3个时间点的平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）和心率（Heart Rate,HR）水平，其中MAP 根据收缩压和舒张压数值参照公式[MAP=（收缩压+2×舒张压）/3]计算。（3）疼痛状况：采用疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者术前1 d 和术后6 h 共2 个时间点的疼痛程度。（4）舒适状况：采用简化舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）评估两组患者术前1 d 和术后6 h 共2 个时间点的舒适状况。GCQ 量表共30 个条目，涉及生理、心理精神、环境和社会文化4 个维度，采用Likert 量表4 级评分法，该量表各条目得分相加为总分。分值越高，表示舒适度越高。该量表具有较好的信效度。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点STAI-S 评分、MAP 和HR 指标比较 术前1 d，两组STAI-S 评分、MAP 和HR相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；术前30 min和术后6 h，实验组的STAI-S 评分、MAP 和HR 水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间点STAI-S 评分、MAP 和HR 指标比较

表1 两组不同时间点STAI-S 评分、MAP 和HR 指标比较

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

2.2 两组不同时间点VAS 评分和GCQ 评分比较术前1 d，两组VAS 评分和GCQ 评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；术后6 h，实验组的GCQ评分显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组不同时间点VAS 评分和GCQ 评分比较（分

表2 两组不同时间点VAS 评分和GCQ 评分比较（分

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

3 讨论

经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术是处理肝内外胆管残留结石的一种微创技术，可有效避免再次开腹手术探查取石，减轻患者创伤和痛苦。但是，该技术通过腹壁的T 管窦道进行操作，需要将导丝、导管等多次进出腹壁、胆总管及肝管，常联合碎石术，并用生理盐水进行冲洗，整个过程会给患者带来一定程度的疼痛和不适。另外，患者首次进行胆道镜检查时对该检查不够了解，会产生不同程度的焦虑和恐惧心理，这些因素会直接导致患者的耐受性、依从性和舒适度下降[6～7]。

经T 管窦道胆道镜联合激光碎石术属于一种有创操作，围手术期的应激反应同样会引发患者焦虑。术前焦虑通过影响自主神经系统和体内激素水平，会持续性诱发术后疼痛的发生和发展。围手术期应激状态下，患者体内糖皮质激素、儿茶酚胺和胰高血糖素等激素水平发生显著改变，对术中血压、心率等生命体征的变化和术后疼痛的发生具有重要影响[8]。有研究发现，术前焦虑除了影响患者接受有创操作过程中的配合程度、延长操作时间和降低患者满意度外，还可能导致术后疼痛加重，并与切口延迟愈合、免疫抑制、感染并发症等不良结局密切相关[9]。因此，医护人员应当重视患者围手术期焦虑症状。我院前期研究表明，术前宣教、心理护理、舒适护理、音乐疗法等对缓解患者围手术期焦虑具有一定的价值，但是解决围手术期焦虑更有效的途径仍不确定[10～12]。中医五音疗法，运用了中医传统的五行理论，巧妙使用角、徵、宫、商、羽五种不同音调的音乐，结合五行生克乘侮理论来发挥治疗相应疾病的作用。中医五音疗法，虽属于广义上的音乐疗法范畴，却又不同于普通的音乐疗法，除了利用各种乐曲节奏、振动、声波的频率和声压来进行心理调节外，还有效融合了中医五行理论以发挥治疗疾病的作用。在临床上，中医五音疗法已被证实对慢性疲劳、睡眠障碍、负性情绪等病症具有较好的调节效果，可提高患者对应激改变的应对能力和机体免疫力[13～16]。评价患者焦虑状况的问卷量表较多，其中综合医院焦虑抑郁量表（HADS）、Zung 焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）多是用来评估一段较长时间内的焦虑状况，而STAI 量表既可以反映患者当前时间点的焦虑状态，又可以评估患者的焦虑特质[17～20]。本研究使用了能够准确客观反映患者当前焦虑程度的STAI-S 分量表来评估患者围手术期焦虑状况，结果发现，中医五音疗法可以有效改善围手术期患者STAI-S 评分，提示中医五音疗法对患者围手术期特定时间内的状态焦虑状况有调节作用。其次，接受中医五音疗法的患者术中MAP、HR 等生命体征更趋于平稳，也进一步说明此类患者心理情绪波动小，有助于维持其血流动力学稳定。同时，患者术后疼痛VAS 评分显著下降，说明中医五音疗法有助于减轻患者术后疼痛程度。本研究通过GCQ 问卷调查发现接受中医五音疗法的患者整个治疗过程的舒适度明显提高，这可能也与围手术期焦虑和疼痛状况得到改善有关。本研究的不足之处在于，并未对中医五音疗法与普通的音乐疗法进行对照，因此尚不能说明中医五音疗法在改善经T管窦道胆道镜联合激光碎石术患者围手术期应激反应方面的效果优于普通音乐疗法。中医五音疗法与普通音乐疗法两者之间效果是否会存在显著差异，尚有待进一步研究。

综上所述，中医五音疗法可以改善围手术期焦虑状况，保持血流动力学稳定，减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于减轻行T 管窦道胆道镜联合激光碎石术患者的生理和心理应激，可以作为心理护理和舒适护理的辅助措施。