扎鲁司特联合吸入用糖皮质激素治疗支气管哮喘患儿疗效

周玉辉

（河南省镇平县中医院儿科 镇平474250）

支气管哮喘是由淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸粒细胞等多种炎症细胞共同参与的慢性呼吸道疾病[1]。近年受我国工业迅速发展等因素影响，支气管哮喘发病率不断增高，已成为儿科常见多发疾病，若患儿病情不能得到及时有效控制，将对其生长发育及生活质量产生不利影响[2]。研究表明[3]，白三烯于小儿支气管哮喘发病过程中扮演重要角色，作为一种炎性递质，其能增加粘液分泌及血管通透性，促进炎症细胞聚集于呼吸道内，促进呼吸道细胞增殖及平滑肌收缩，介导呼吸道重塑及炎症反应。布地奈德属吸入用糖皮质激素之一，能在一定程度延缓呼吸道重塑，减轻支气管哮喘患儿临床症状，但整体效果欠佳[4]。本研究旨在分析扎鲁司特联合吸入用糖皮质激素治疗支气管哮喘缓解期患儿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年4 月收治的支气管哮喘缓解期患儿127 例，依照治疗方式不同分为两组。试验组64 例患儿中，男37 例，女27例；年龄6～14 岁，平均年龄（10.46±0.83）岁；病程6个月～3.7 年，平均病程（1.98±0.56）年。参照组63例患儿中，男38 例，女25 例；年龄5～13 岁，平均年龄（10.53±0.92）岁；病程7 个月～3.8 年，平均病程（2.01±0.64）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床相关检查确诊为支气管哮喘；（2）处于缓解期；（3）患儿家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）伴有其他肺部疾病；（2）肝肾功能严重异常；（3）伴有糖尿病；（4）患有自身免疫性疾病；（5）入组前2 周接受糖皮质激素治疗；（6）精神或认知存在严重障碍；（7）依从性差或临床资料不全。

1.3 治疗方法 参照组采取布地奈德（国药准字H20030987）治疗：0.5 mg/次，雾化吸入，1 次/d。试验组采取扎鲁司特（注册证号H20090311）+布地奈德治疗：布地奈德给药方法同参照组；扎鲁司特10 mg/次，睡前口服，1 次/d。两组均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）。（2）记录两组咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状消失时间。（3）观察两组头痛、口干、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1%、FEV1、FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前明显升高，且试验组升高幅度大于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

2.2 两组症状消失时间比较 试验组咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状消失时间均明显短于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较（

表2 两组症状消失时间比较（

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

支气管哮喘致病原因为呼吸道粘液分泌增多、黏膜水肿、嗜酸粒细胞生成及释放增多、呼吸道平滑肌收缩等，且与机体某些炎症细胞及炎性介质存在较大关联，如腺苷、组织胺、缓激肽、血小板激活因子、血栓素、前列腺素、趋化因子、白三烯等均参与呼吸道炎症反应过程[5]。其中白三烯为引起支气管哮喘最主要的炎性介质，多由嗜酸粒细胞、肥大细胞生成及分泌，具有增加血管通透性、促进呼吸道平滑肌收缩等作用。

吸入性糖皮质激素具有抑制呼吸道上皮细胞增生、修复呼吸道黏膜损伤、抑制炎性细胞渗出、减弱气道炎症反应等作用。布地奈德为当前临床治疗小儿支气管哮喘最常用吸入性糖皮质激素，能减少组胺等介质释放量，抑制呼吸道免疫反应，减小呼吸道阻力，抑制支气管收缩物质合成及释放，降低组胺等介质生物活性，且能清除呼吸道过多分泌物，抗炎，改善患儿通气功能[6]。

研究指出[7]，白三烯拮抗剂能减少巨噬细胞过氧化物及炎性递质生成及分泌，抑制炎症细胞聚集于呼吸道，减弱气道高反应性，减轻气道炎症及临床症状，提升患儿肺功能。扎鲁司特为临床常用白三烯抑制剂，其用于治疗支气管哮喘可发挥如下作用机制：（1）可有效减少机体炎症细胞因子及炎症介质生成及分泌，减弱气道内嗜酸粒细胞介导的炎症反应，且可通过抑制免疫球蛋白E 及白介素-5 表达水平，来发挥抗感染作用；（2）能显著减少机体细胞生成及分泌白三烯，降低呼出气体中一氧化氮水平，减弱气道高反应性，改善患儿呼吸功能，抑制气道重塑；（3）亦能减少吸入性糖皮质激素使用剂量，提升吸入性糖皮质激素治疗效果[8～10]。本研究结果显示，两组治疗后FEV1%、FEV1、FVC 均较治疗前明显升高，且试验组升高幅度大于参照组（P＜0.05）；试验组咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状消失时间均明显短于参照组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见对支气管哮喘缓解期患儿采取扎鲁司特联合布地奈德治疗，可提升肺功能，改善其咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状，且不增加不良反应发生率。综上所述，对支气管哮喘缓解期患儿采取扎鲁司特联合布地奈德治疗，安全有效，值得临床推广应用。